世界各國的乳腺癌發病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。外科手術目前仍然是乳腺癌治療的主要方法。乳腺癌術后經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等，其程度取決于手術術式和術后時間、放化療的差異及功能鍛煉等。

　　盡可能地降低上肢功能障礙的發生，能有效地增加患者術后的生活質量，其中術后及時合理的功能鍛煉是促進患者上肢功能恢復的必不可少的重要方法。

　　意義：降低淋巴水腫，促進肩關節活動

　　不同的乳腺癌手術方式會帶來不同的乳腺癌上肢功能障礙，主要都源于腋窩淋巴結的清掃所導致了腋下至上臂內側淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反復感染，甚至會造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導致重度水腫的發生。上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。同時，肩關節活動受限所導致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。當然，手術后傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進行，或患者不敢進行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢復，導致肩關節不同程度的活動受限。

　　乳腺癌術后進行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發生率，促進肩關節活動度的增加。

　　時間：持續6個月以上，前3個月尤為重要

　　目前普遍觀點認為乳腺癌術后應盡早進行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認為，乳腺癌術后功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。如果術后不進行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關節的活動，在瘢痕組織處于較穩定狀態后，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。

　　方法：術后漸進式康復操

　　除了步行、慢跑、騎自行車等常規有氧運動以及穿衣、梳頭、爬墻等日常生活活動的鍛煉，國內外研究者還根據乳腺癌患者的特殊情況設計了一系列的康復操，通常都符合一定的原則：即術后24小時內保持肩關節制動，以防術后出血、皮下積液;術后第1天至腋下負壓引流期間(一般為7天左右)，以指、腕、肘關節的運動為主，避免大幅度的肩關節外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大;術后第8天至術后2周，一般還處于住院期間，以肩關節的活動為主，以防止瘢痕粘連;術后3個月內為功能鍛煉的關鍵時刻，此期內規律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關節制動而造成的關節內粘連，促進瘢痕組織下疏松結締組織的形成，擴大上肢活動范圍，縮短上肢功能恢復的時間。

　　下面介紹乳腺癌術后漸進式康復操：

　　1.早期康復操(術后2周內)

　　第一節(術后24小時)握拳運動：握松拳。

　　第二節(術后48小時)手腕運動：上下活動手腕，配合內外旋轉運動。

　　第三節(術后第3天)前臂運動：上下屈伸前臂。

　　第四節(術后第5天)肘部運動：肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側胸前，兩側交替進行。

　　第五節(術后第7天)抱肘運動：健側手握患側手肘部，抬高至胸前。

　　第六節(術后第9天)松肩運動：往前、往后旋轉肩部。

　　第七節(術后第10天)上臂運動：上臂抬高盡量與地面平行。

　　第八節(術后第11天)頸部運動：兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉。

　　第九節(術后第12天)體轉運動：左右旋轉上體，手臂前后擺動。

　　第十節(術后第14天)抬肩運動：健側握患側手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。

　　2.中期康復操(術后3個月內)

　　第一節 收展運動：雙手向兩側展開45°左右兩手向斜下于腹前交叉，重復展開。

　　第二節 側推拉運動：健側握患側手腕至胸前平屈，向患側推、健側拉。

　　第三節 甩手運動：雙前臂向前平舉，雙臂由前向下后方擺動，雙前臂向前上擺至頭后側。

　　第四節 擴胸運動：兩手抬至胸前平屈，向兩側用力展開，恢復至平屈。

　　第五節 側舉運動：兩手側平舉，屈肘與肩同寬，恢復至側平舉。

　　第六節 上舉運動：健側握患側手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過頭。

　　第七節 環繞運動：健側手握患側手腕，從胸前由患側向上環繞上舉，再向健側向下環繞交替。

　　第八節 腹背運動：雙手放至肩部，向上側舉于頭兩側，弓步，彎腰，雙手伸直下垂。

　　第九節 體轉運動：雙手臂上舉，一手叉腰，同時向后旋轉，目光隨另一手移動。

　　第十節 整理運動：原地踏步，雙手前后擺動。

　　3.后期康復操(術后3個月開始，并配合游泳、乒乓球等體育運動)

　　第一節 熱身運動：腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下做環繞動作。

　　第二節 甩頭運動：左右甩頭。

　　第三節 抬頭運動：低頭，雙手抬至胸前，抬頭，雙手相握舉至頭頂，配合前后踮腳動作。

　　第四節 伸臂運動：左右移重心，手臂依次上升，配合抬頭動作。

　　第五節 側腰運動：側腰肌，低頭頷胸，緩慢起立后，雙肩向后環繞。

　　第六節 轉腰運動：左右移重心轉腰，手臂彎曲。

　　第七節 環繞運動：雙手臂大繞環，左右移重心。

　　乳腺癌患者術后積極進行功能鍛煉，對于肌體康復、提高生活質量都具有重要意義。

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