全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：“子宮和附件都沒病灶?”27歲馬女士(化名)在停經26天后陰道出血，門診診斷為宮外孕入院治療，但手術中醫生并未在她的子宮和子宮附件內發現絨毛組織。

　　“難道是誤診?”手術醫生立刻向徐州市婦幼保健院婦科病區主任張潔報告并溝通病人病情。張潔主任考慮到手術安全，來到手術室親自主刀。“這種情況有可能是非常罕見的腹腔妊娠”，基于以往手術經驗，張主任利用內窺鏡在腹腔探尋，終于在大網膜表面發現了被組織包裹的藍紫色包塊，遂將其切除。病理結果顯示，確有少許絨毛組織。

　　最終，馬女士被確診為極為罕見的大網膜腹腔妊娠，根據可考的數據顯示，我國1978—2015年有文獻報道的原發性腹腔妊娠僅46例!

　　張潔主任介紹說，腹腔妊娠分為原發性和繼發性，是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，其發生率約為1/1.5萬。腹腔妊娠十分兇險，嚴重影響母兒健康，母體死亡率約為5%。而馬女士無疑又是幸運的，她因診療及時，已安全出院，如果不能及時發現，很可能因大出血造成生命危險。

　　張潔主任還介紹了原發性腹腔妊娠和繼發性腹腔妊娠的不同。原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見。原發性腹腔妊娠的診斷標準為：兩側輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據;無子宮腹膜瘺形成;妊娠只存在于腹腔內，無輸卵管妊娠等的可能性。而繼發性腹腔妊娠往往發生于輸卵管妊娠流產或破裂后，偶可繼發于卵巢妊娠或宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附著于盆腔腹膜及鄰近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可種植在腹腔任何位置，約1/4的腹腔妊娠發生于子宮周圍的間隙，亦可種植于其他腹腔內間隙及盆腹腔器官表面，種植到腹膜后的案例亦有報道。

　　張潔主任介紹，馬女士此次采用的是單孔腹腔鏡手術。傳統腹腔鏡通常是需要在腹壁上做4個穿刺孔進行手術操作，而單孔腹腔鏡手術只需在肚臍處做一個小切口，直徑在1.5厘米左右，手術后僅在臍部貼一個小小的創可貼。單孔腹腔鏡由于單孔入路的限制，手術器械及光學系統會出現互相干擾，因此對醫生手術技巧及團隊配合的要求非常高。

　　從2020年開始，徐州市婦幼保健院開展單孔腹腔鏡手術，目前僅婦科十四病區就已有700多例，經臍單孔腹腔鏡不孕癥探查術、異位妊娠手術、卵巢良性腫瘤剝除手術、子宮肌瘤剔除術、子宮全切術等，目前婦科的手術有90%可以通過單孔腹腔鏡手術來完成。

　　01科室介紹——婦科十四區

　　徐州市婦幼保健院婦科作為江蘇省婦科內鏡診療技術的搖籃，率先引領省內婦科腔鏡手術的新篇章。歷經歲月的積淀與技術的飛躍，婦科內鏡技術已鑄就為我院的一張閃亮名片，全面掌握了國際及國內所有婦科宮腹腔鏡微創技術的精髓，并獨立成功實施了這些項目。

　　在過去的五年間，我們已圓滿完成了超過3萬例婦科腔鏡手術，技術實力穩居徐淮地區的前列。如今，徐州市婦幼保健院婦科已可以成熟實施開展經陰道單孔腹腔鏡手術，患者們可以實現腹部“無痕”的婦科手術夢想，開啟婦科手術新紀元。

　　婦科十四區開展的主要項目：

　　1、普通婦科：子宮肌瘤、附件囊腫、內異癥、不孕癥等開腹手術及腹腔鏡手術;

　　2、婦科腫瘤：子宮內膜癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌、子宮肉瘤、卵巢癌等惡性腫瘤開腹分期手術、腹腔鏡下分期手術及術后的輔助治療;

　　3、盆底疾病：子宮脫垂、陰道脫垂、壓力性尿失禁等各種陰式手術、單孔或多孔腹腔鏡手術及各種外陰整形手術;

　　4、內分泌：各種月經失調、內分泌紊亂、異常出血、自然流產等藥物治療及手術治療。

　　02專家介紹——張潔

張潔

主任醫師

　　中國醫師協會徐州婦產科分會會員，徐州醫學會委員，2009年被省衛生廳評為“先進個人”;2019年被青海省委省政府評為“援青先進工作者”;多次被評為院“先進個人”、“服務標兵”、“優秀共產黨員”。擅長卵巢腫瘤、子宮肌瘤的腹腔鏡及陰式微創手術;宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌根治性手術;不孕癥，月經失調，子宮內膜異位癥等診治。率先開展單孔腹腔鏡子宮切除手術。刊發的《單孔腹腔鏡在婦科手術中的醫用》論文獲徐州市2018年度醫學新技術引進獎。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122