全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：妊娠期皮膚瘙癢非常多見，遇到孕婦出現皮膚瘙癢時，專業的婦產科醫生都會建議她先查查肝功能，看看是不是肝內膽汁淤積癥。
妊娠期肝內膽汁淤積癥是妊娠中、晚期的特發性并發癥，病因不明，臨床表現以皮膚瘙癢，血清總膽汁酸升高為特征。主要危及胎兒，增加早產、死胎及新生兒窒息的風險，同時可能導致產婦大出血。
因此，徐州市婦幼保健院產科十病區主任醫師彭鳳云特來介紹一些關于妊娠期肝內膽汁淤積癥。
一個真實的病例
在徐州市婦幼保健院產科病房，今年27歲的魏女士已經懷孕34周，因為肝內膽汁淤積癥，她需要一直住院到孩子出生。
據介紹，魏女士這次是頭胎，懷上的是一對單卵雙胞胎。在懷孕28周時，她因為先兆早產入院保胎，經過一周的保胎治療后，本來第二天就可以出院，結果當天晚上魏女士忽然感覺自己渾身皮膚瘙癢。
“剛開始是兩個手心、腳心，然后是胳膊腿，再后來全身都癢，也看不到起疙瘩或者疹子，可就是癢。”魏女士說。
第二天一早查房時，她說到渾身瘙癢的問題，根據她所說的癥狀，彭鳳云主任立即懷疑可能是妊娠期肝內膽汁淤積癥，檢查結果出來后證實了彭主任的猜測，前幾天檢查還在正常范圍的幾項指標明顯高于正常值很多，其中谷丙轉氨酶高達124u/L,谷草轉氨酶74u/L，總膽汁酸32.3umo/L,確診為重度妊娠期肝內膽汁淤積癥。
當天出院肯定是不可能了，必須要先進行降膽汁酸、保肝治療，只能待病情好轉才能出院。
經過幾天的治療后，彭主任發現，魏女士的各項指標恢復正常后，沒幾天又升高了。病情不斷反復，每次用藥治療后降到正常值后，停止用藥后又很快升上來，所以不敢貿然讓魏女士出院，只能在醫院持續治療，檢測宮內胎兒情況，盡量延長孕周。
癥狀及診斷
彭鳳云主任表示，皮膚瘙癢，是妊娠期肝內膽汁淤積癥的首發癥狀， 70%以上的患者在妊娠晚期出現，少數在妊娠中期出現。瘙癢程度不一，常呈持續性，白天癥狀較輕,夜間加劇。瘙癢一般始于手掌和腳掌，后漸向肢體延伸甚至可發展到面部。10%~15%患者出現輕度黃疸。
孕婦如果發生皮膚瘙癢，一定要仔細甄別是妊娠期肝內膽汁淤積癥，還是普通的皮膚病。妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷并不復雜，通過肝功能檢測就可以確診，大多數患者的門冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶輕至中度升高，為正常水平的2-10倍。
因為這種疾病對胎兒危害較大，所以專業的產科醫生在遇到孕婦發生皮膚瘙癢時，都會先讓孕婦檢查肝功能。
治療方法
如果確診是妊娠期肝內膽汁淤積癥，就需要立即進行改善肝功能、降低血膽汁酸水平治療，緩解瘙癢癥狀，延長孕周，改善妊娠結局;同時，通過胎動、電子胎心監護及超聲檢查等密切監測胎兒情況。
在孕34周前，醫生還會根據情況開始用一些促胎肺成熟的藥物，預防早產風險，避免早產兒發生呼吸窘迫綜合征。一旦發現胎動減少、消失等都是胎兒宮內缺氧的危險信號，需要立即進行處理。終止妊娠的時機，一般醫生會通過綜合考慮孕周、病情嚴重程度及治療效果等，遵循個體化原則進行評估。
專家簡介
彭鳳云 主任醫師 產科十病區 副主任
1994年畢業于江蘇南通醫學院，獲醫學學士學位，從事婦產科臨床工作至今。2001年在蘇州大學附屬第一醫院婦產科臨床進修一年。熟練掌握婦產科各類手術，對高危妊娠、妊娠合并癥及并發癥等產科領域中的疑難雜癥和產科急危重病人的搶救有較豐富的臨床經驗。先后在省級專業期刊上發表論文十余篇。
門診時間：每周五全天
