全程導醫網 徐州就醫信息：腦梗死突發失明，省外慕名來求診。多學科強強聯手，精準診療明病因。微創介入啟光明，妙手回春贊聲聞。獲新生展笑靨，醫者心語樸素溫。

　　腦血管病是神經內科的常見病和多發病，具有高復發率、高致殘、高致死的特點，對患者的生命健康構成了嚴重威脅，同時亦給其家庭及社會帶來了沉重的負擔。

　　近日，徐州一院通過多學科診療，成功為安徽省宿州市急性腦梗死、右眼“失明”的74歲王先生(化名)實施微創介入頸內動脈成形術、經皮頸動脈球囊擴張成形術、經導管顱內血管血栓去除術，助其重見希望的曙光。出院時王先生激動地說：“下半生我不會在黑暗中度過了，感謝張主任、劉主任的精湛醫術……感謝徐州一院的醫護人員……”。

　　據悉，王先生在一月前無明顯誘因出現左上肢無力的癥狀，伴視物模糊，于當地醫院就診治療后，左上肢無力癥狀雖稍有改善，但右眼視物模糊卻未見好轉反而加重，直至突發視物無光感1天后，在絕望之中，他慕名來到徐州一院就診，眼科門診值班醫生接診后，鑒于患者同時伴有左上肢無力，病因復雜難辨，迅速請來了神經內科三病區主任醫師張軼凡會診。

　　張軼凡對王先生進行了全面而細致的問診，并詳細查體，結合患者近半年時有出現短暫性左下肢無力，不能行走，約30秒后可緩解且反復發作的癥狀，于1月16日以“急性腦梗死”將其收入院。

　　動脈閉塞供血危機，腦梗死罪魁禍首

　　入院后，王先生接受了持續抗血小板聚集、強化他汀、改善循環、營養神經等對癥支持治療，同時，積極完善相關輔助檢查?；颊?T頭顱MRI：多發性腦梗死，右側額頂葉、半卵圓中心近期梗死灶(新發病灶)，右額頂葉腦皮質層狀壞死。頭頸CTA檢查更是讓人揪心：顱腦及頸部動脈硬化性改變，右側頸總動脈、頸內動脈全程重度狹窄近閉塞、左側頸內動脈起始處局部達重度狹窄、右側椎動脈V1-2段局部管腔重度狹窄近閉塞，右側大腦前動脈A1段纖細。頸總動脈和頸內動脈是頭頸部的主要動脈，它們為大腦提供血液供應，對維持大腦功能至關重要。如此重度的狹窄，也預示了病情的危重。

　　明確診斷后，治療手段的選擇對于患者的預后及生活質量至關重要。然而，急性腦梗死發生后，靜脈溶栓的最佳時間窗僅為4.5小時內。而王先生來院就診時，已經錯過了這個寶貴的溶栓治療時機。面對如此復雜且危重的病情，張軼凡憑借多年積累的臨床治療經驗，深入分析了患者的病情。她認為，盡管王先生經過內科保守治療后癥狀有所改善，但腦血管狹窄仍然嚴重。如果敢冒風險進行介入治療，疏通閉塞的血管，不僅可以進一步改善患者的肌無力癥狀，還有可能挽救患者右眼的“失明”，減少致殘的風險?？紤]到這一點，她立即撥通了介入與血管外科主任醫師劉建的電話，請求他“火速救援”，進行急會診。

　　介入團隊迅速響應，高精尖技術“重啟”光明

　　頸部動脈血管狹窄或閉塞開通手術，對術者的心理和技術都是巨大的挑戰，對于患者來說則是高風險高受益。當天，在已經完成了3臺介入手術的情況下，劉建絲毫未顧及身體的疲憊，接到電話后第一時間趕到，副主任醫師張巖及李宏宇積極參與，與張軼凡、床位醫師趙雪及權映月、護理負責人周夢雨等詳細討論，在充分評估患者病情并排除手術禁忌后，為患者量身定制了周密的治療方案，決定實施腦血管造影、頸內動脈成形術，暢通狹窄的頸內動脈，恢復腦部正常的血液供應，減輕癥狀，更重要的是，預防未來可能再發更加嚴重的腦血管意外。

　　在與患者及家屬充分溝通手術治療效果及風險后，患者家屬決定一搏。介入導管室護士長孫寧接到通知后，立即和團隊做好手術相關準備工作。麻醉醫師李春偉為患者順利全麻，持續嚴密精準調控血壓，避免頸內動脈狹窄解除、血管通暢后，血流迅速增加導致腦組織過度灌注、腦出血的風險。助手副主任醫師李洪宇與護士張琨密切配合，劉建以其輕穩精準的介入技術，為患者實施腦血管造影、經皮頸動脈球囊擴張成形術、經導管顱內血管血栓去除術。

　　術中造影顯示：右側頸總動脈自起始部閉塞，遠端血管不顯影，左側頸內動脈起始部重度狹窄約90%，左側椎動脈起始部重度狹窄約70%;考慮右側頸總、頸內動脈閉塞是責任病變，遂探查閉塞的右側頸動脈。手術過程艱難、復雜、更精細，在導絲經過頸內動脈起始處時有一處大的斑塊，為防止斑塊脫落導致新的風險，劉建憑豐富的介入經驗，幾經周折順利抽出血栓。

　　造影顯示右側頸內動脈虹吸段局部重度狹窄約98%，再用球囊緩慢擴張狹窄段，隨后造影顯示右側頸總動脈、頸內動脈血流較前明顯改善，血流速度滿意。手術歷時1小時余取得了圓滿成功，未發生腦出血、再栓塞等并發癥。沒出介入導管室，患者已經開始報喜：“右眼已經有光感了……”在場的醫護人員聞聲激動地歡呼，患者的滿意與笑顏，就是他們“冒險”前行的動力。第二天查房時，患者已經可以看到指數。

　　術后，周夢雨帶領護理團隊密切監測患者的生命體征，避免過度灌注風險，同時加強護理，避免下肢血栓形成等并發癥。經過醫護共同努力，患者肌力恢復為5級，康復出院。

　　此次手術的成功，不僅是徐州一院多學科診療、介入技術實力的又一次展示，更是對患者健康的一份承諾。

　　爭分奪秒搶救生命，醫者最樸素的心愿

　　在采訪時，主任醫師劉建、張軼凡感慨地吐露了醫者共同的心語：爭分奪秒，與時間賽跑，搶救每一個生命;竭盡全力，減少患者的致殘、致死風險，提升他們的生命質量;不遺余力，進一步減輕家庭與社會的沉重負擔。這，就是他們作為醫者最樸素、最真摯的心愿。

　　他們耕耘在診室之間，穿梭于病房之內，只為肩負起醫者那份沉甸甸的責任與使命。張軼凡回憶道，多年來，每當遇到復雜重癥的腦卒中患者，只要有一絲一毫的治療希望，無論是冬夜里的皚皚白雪，還是狂風中的暴雨如注，只要接到急會診的電話，劉建都會毫不猶豫地趕往醫院。

　　近年來，張軼凡團隊與劉建團隊緊密合作，將內科保守治療與微創介入治療巧妙結合，成功救治了近60例疑難復雜的腦血管疾病患者，讓更多的家庭重新洋溢起了歡聲笑語。當他們回憶起那些并肩作戰、急速“贏”救的一幕幕醫患故事時，嘴角不禁泛起了自豪的微笑，那是對敬佑生命、責任擔當的最美詮釋。

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