全程導醫網 徐州就醫信息：近日，徐州一院介入與血管外科副主任、主任醫師劉建帶領團隊通過多學科診療，聯合腫瘤中心、麻醉科、消化內科、超聲醫學科、介入導管室醫技及護理團隊，為一名77歲直腸癌術后肝轉移、并發門靜脈高壓性頑固性腹腔積液患者李大爺(化名)，成功施行“經頸靜脈肝內門-體靜脈支架分流術(TIPS手術)”，助李大爺走出“腹水難收”絕境。據悉，劉建帶領團隊已經成功開展多例TIPS手術。

　　術前(左) Vs. 術后(右)

　　李大爺術后露出了開心的笑容

　　七旬患者直腸癌肝轉移，頑固性腹水“生不如死”

　　李大爺因“直腸癌”在外院行手術治療3年余，術后病理示：直腸腺癌，中-低分化，潰瘍型，侵犯小神經，癌組織侵及腸壁外膜層，腸周淋巴結見癌轉移，術后予以多次化療。后復查CT示肝轉移癌，在外院先后行經導管肝動脈栓塞術、肝動脈化療栓塞術，治療效果不佳。其后，又多次間斷行化療及靶向治療。

　　多年來，李大爺曾反復出現大量嘔血，多次緊急進行內鏡下止血急救治療，與死神擦肩而過，身心都承受著巨大的壓力。由于頑固性腹水導致腹部異常膨脹，大量腹水的壓迫，又使他的腰背部承受了額外的壓力，每一次呼吸都伴隨著腹痛不適，更是讓他陷入了晝夜難以平臥、極度痛苦的境地。面對日益加重的病情，李大爺幾度想放棄治療。

　　為尋求進一步治療，2024年11月19日，李大爺來到徐州一院腫瘤中心住院治療，CT檢查示肝、肺轉移，網膜轉移可能。為緩解李大爺腹腔積液的痛苦，床位醫生為其行腹腔穿刺置管引流術。結合病史，考慮門脈高壓所致，請介入與血管外科副主任、主任醫師劉建會診，建議行微創介入肝內門體靜脈分流術。

　　責任與信任的雙向奔赴，肝內微創架橋重燃生命之光

　　對生命不輕言放棄，是劉建的從醫初心。李大爺由于合并乙肝引起肝硬化，形成門靜脈高壓，并發頑固性腹水，每間隔一段時間就要進行抽腹水治療，因為丟失大量蛋白質而必須進行輸注白蛋白等治療，卻始終效果不佳。劉建在與李大爺溝通時了解到，多年求醫治療，李大爺對每一項治療決策都是由他本人親自簽署治療同意書，絕不讓家人代為決定。當李大爺知道有新技術可以助他走出“絕境”時，義無反顧同意。雖然TIPS手術難度大，但看著李大爺眼神中充滿著對生命的渴望和對病痛的無奈，劉建甘冒風險，不負患者信任。

　　11月29日李大爺轉至介入與血管外科，科主任王小凱與副主任劉建立即組織科室病例討論，主任醫師王彬，副主任醫師張巖、李晨，主治醫師杜亢、李洪宇，住院醫師張棟、徐盼積極參加，制定介入手術方案，充分評估各種手術風險，并制定相應的應急預案。

　　術前與患者及家屬積極溝通、完善各項術前準備后，12月2日在麻醉科醫師王冠男保駕護航下，劉建帶領團隊成員李洪宇，介入導管室技師鄭紅云、護士盧薇密切配合，在全麻下為李大爺行經頸靜脈肝內門-體分流術+胃底靜脈栓塞術。手術穿刺順利，先經皮穿刺右側股動脈，在導絲引導下插入腹腔干動脈內，使用造影劑明確門靜脈的走行。門靜脈造影顯示:門靜脈增寬，可見一支粗大的冠狀靜脈扭曲增粗遠端食管胃底靜脈增粗曲張。

　　再行彩超引導下右側頸靜脈穿刺，將導管送至下腔靜脈肝后段造影顯示肝后段局部狹窄。

　　按照術前預先設定的置管入路，成功在肝靜脈與門靜脈之間建立門-體分流道，精準置入覆膜支架，分流后門靜脈壓力立刻由53mmHg下降至42mmHg，并順利對曲張胃底-食管靜脈進行栓塞治療。

　　再次造影顯示：門靜脈肝靜脈分流道支架通暢，脾靜脈內胃冠狀靜脈-胃底食管靜脈已不顯影。手術順利，術中出血量僅10ml，術后右側股動脈及右側頸靜脈穿刺處加壓包扎，無滲血。

　　術后醫護高度配合，密切監測李大爺的病情變化，并及時采取相應的治療護理措施。同時，徐盼帶領護理團隊精心照護，加強生活護理，滿足身心所需。治療給予保肝、抑酸護胃、降血氨、注意肝腎功能及電解質以及利尿預防心衰等，并予以小劑量肝素抗凝治療，囑患者低蛋白飲食。術后第3天，李大爺可以下床活動。術后第7天復查肝功能膽紅素及轉氨酶有所升高，出現了肝性腦病的跡象，劉建團隊迅速反應，及時請消化內科會診，給予加強保肝、降血氨等治療后好轉。

　　李大爺的兒女都在外地工作，當得知老人重燃生命之光的好消息時，他們牽掛的心終于放下。看著“平坦如初”的腹部，終于可以“享受”平臥休息的李大爺感動地說：“在我快要放棄治療的時候，劉主任的精湛技術救了我，非常感謝……”。在大家的共同努力下，李大爺的病情好轉出院。

　　何謂TIPS

　　據劉建介紹，TIPS手術復雜，是介入四級手術，在患者肝靜脈與門靜脈之間建立一條新的門-體分流道，以達到降低門靜脈壓力，從而減少消化道再出血的風險，并可以明顯緩解頑固性腹水的癥狀，為內科保守治療效果欠佳的患者提供了新的治療選擇。此手術具有創傷小、并發癥少、治療效果好等優點，但也可能出現一些并發癥，如肝性腦病、分流道狹窄或閉塞等。

　　TIPS手術對術者微創介入的技術要求很高，術中既要避免穿刺不當引起腹腔出血，又要實施食道-胃底曲張靜脈血管的栓塞和支架的成功釋放，同時還要防止血栓脫落等并發癥，分流道過寬或過窄都會影響手術效果，被譽為介入手術的“天花板”。

　　目前針對門脈高壓患者，主要的治療方式涵蓋內科保守治療、外科手術及介入治療。門靜脈高壓患者的并發癥多種多樣，其中最常見最危險的并發癥是食管-胃底靜脈曲張，這些曲張的靜脈容易引起破裂出血大量嘔血，嚴重者會引起失血性休克危及生命。另外，還有其他并發癥，比如引起脾腫大、脾功能亢進、大量腹水、感染、肝性腦病等。

　　一心為患詮釋醫者擔當，注重人才培養打造優秀團隊

　　“對于病人來說，時間就是生命，時間就是大腦，就是健康。選擇醫生這個職業，就必須要有奉獻精神!沒有奉獻精神，干不好!”工作多年來，無論是白天還是深夜，只要有病人需要，一個電話，劉建都是第一時間趕回醫院。

　　介入手術，需要穿著二三十斤的鉛衣負重進行，忙的時候，有時一天連續五六臺手術，一站就是十幾個小時。在常年累月高強度的工作壓力下，劉建雙腿膝蓋的損傷越來越嚴重。四年前，當骨科醫生醫囑必須要盡快手術治療，否則會影響到將來的正常生活和工作時，他才請了半月假住院治療。醫生建議雙腿分兩次手術，而劉建為了縮短手術治療及康復時間，盡快回到崗位救治更多的患者，選擇雙腿同時手術治療，雖然疼痛加倍也毫不后悔。

　　手術后第三天，劉建突然接到電話，急診科來了一位50多歲的患者，突發言語不清伴右側肢體活動障礙2小時，檢查發現腦部有血管梗阻及腦動脈瘤,必須立即手術，否則可能會有生命危險。劉建果斷讓人用輪椅將他推到手術室，現場指導團隊同事順利完成手術后，才回病房休息。

　　“愛崗敬業、開拓創新、敬佑生命、甘于奉獻”十六個字，已經深深鐫刻在劉建平凡的醫路耕耘中。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122