全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：45歲的趙女士是一名教師，工作期間講課講得多了，下巴偶有不舒服的感覺。有次在給學生上課的時候，她突然感覺教室里沒有了自己的講課聲，耳邊卻響起清脆的“嘎嘣”聲。這種聲音伴隨著她張口吃飯或說話動作，越來越頻繁。兩周前的一個清晨，她起床后突然發(fā)現(xiàn)熟悉的“嘎嘣”聲消失了，可當她準備刷牙的時候，卻發(fā)現(xiàn)自己不能像平時一樣張開嘴巴了。

　　張嘴就嘎嘣作響、吃飯張大嘴就感到疼痛、甚至拍照時發(fā)現(xiàn)“大小臉”……不少人都經(jīng)歷過和趙女士一樣“有口難開”的痛苦——這究竟是怎么回事?

　　顳下頜關節(jié)紊亂病(TMD)不是單一的一種疾病，而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的疾病總稱。一般病程較長且反復發(fā)作，多屬功能紊亂，主要臨床表現(xiàn)有關節(jié)區(qū)疼痛、運動時關節(jié)彈響、下頜運動障礙等。

　　顳下頜關節(jié)是人體中運動最活躍的關節(jié)之一。在每天的咀嚼、吞咽、呼吸以及說話的功能活動中，顳下頜關節(jié)會有超過2000次的運動。

　　放松狀態(tài)下，上下牙齒不應接觸，其間有3-5mm的間隙。在有磨牙、咬牙情況的人群中，放松時上下牙齒間隙變小;用嘴呼吸的人群上下牙齒間隙會增大。兩者都會造成顳頜關節(jié)周圍肌群之間張力的不平衡，形成一個不健康的顳下頜關節(jié)。

　　上下牙齒完全咬合狀態(tài)下，所有的上下牙齒都緊密接觸，上下牙齒排列不契合還會有形成慢性頸部疼痛的可能。

　　日常生活中，我們可以通過“痛、聽、摸、塞、看”5步來粗略判斷自己是否存在顳下頜關節(jié)紊亂?。?/p>

　　痛：正在或者過去的幾個月內發(fā)生的涉及頭面部，尤其是耳朵前方、太陽穴、腮幫子等位置的疼痛。

　　聽：說話或吃飯等張口或閉口的動作中出現(xiàn)彈響、捻發(fā)音等關節(jié)雜音。

　　摸：將食指和/或中指指尖放在兩側顳下頜關節(jié)的位置，同時做張閉口的動作，檢查是否摸到兩側關節(jié)的不對稱活動(如活動幅度不對稱、關節(jié)突出等)或突然的彈跳。

　　塞：嘗試將食、中、環(huán)三指并排塞進張開的牙齒之間，如不能將3指放入，提示張口受限。

　　看：對照鏡子觀察下巴在張口的過程中，是否存在往一側偏歪的情況，或者先向一側歪斜，再拐向另外一側。

　　以上任意一種情況的出現(xiàn)，都提示有可能患有顳下頜關節(jié)紊亂。

　　影響顳下頜關節(jié)的問題大體分為：

　　1.發(fā)育異常(發(fā)育不全、增生、髁狀突撞擊綜合征、軟骨瘤、韌帶骨化)。

　　2.關節(jié)囊內疾病(退行性關節(jié)炎、骨軟骨炎、風濕性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、滑膜軟骨瘤病、傳染病、轉移瘤)。

　　3.關節(jié)功能障礙(肌筋膜痛綜合征，肌肉失衡，扭傷、關節(jié)囊炎、滑膜炎，關節(jié)活動度過小、過大，滑膜交疊，關節(jié)盤移位、關節(jié)盤粘連)。

　　其中，發(fā)育異常、關節(jié)囊內疾病可通過影像學和臨床檢驗排除。

　　目前，顳頜關節(jié)紊亂的治療強調兩個原則：

　　1. 多學科綜合治療：所涉及的學科有口腔科、理療科、針灸科等相關專業(yè)。

　　2. 梯度治療：第一梯度是保守治療(理療、針灸、手法、運動、咬合板治療、關節(jié)腔注射);第二梯度是微創(chuàng)手術治療(即關節(jié)鏡手術);第三梯度是開放手術治療(如關節(jié)盤錨固術、關節(jié)置換術等)。建議先行保守治療，保守治療無效再考慮手術治療。

　　筋針療法作為新的針灸方法，針刺部位僅在皮下，不進入肌肉層，具有進針無痛、即刻見效的特點，對顳下頜關節(jié)功能障礙導致的疼痛，止痛迅速。

　　現(xiàn)位于徐州市中心醫(yī)院本部兒童診療中心3樓的理療科治療室

　　生活小貼士

　　1.保持一個積極樂觀、放松的心態(tài)去面對治療，避免精神緊張、情緒激動等焦躁的情況，這有可能會讓患者的病情更加嚴重;

　　2.避免咀嚼硬物，不可偏側咀嚼，改正咬牙和磨牙的習慣;

　　3.一些不良習慣也要及時戒除，例如：咬手指甲、咬牙、趴著睡覺等，休息的時候也不要用手托著下巴;

　　4.避免嚼口香糖和太硬的、堅果類的食物;

　　5.避免長時間持續(xù)講話;

　　6.減少大張口的次數(shù)和幅度，如打哈欠、咬整個的蘋果;

　　7.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，飯后養(yǎng)成漱口的習慣;

　　8.日?？梢允褂脽崦砘蛘邿崴M行局部熱敷，幫助緩解關節(jié)紊亂的癥狀。

　　就醫(yī)指南

　　徐州市中心醫(yī)院本部門診：2號樓(門診樓)2樓東區(qū)理療科門診

　　徐州市中心醫(yī)院新城醫(yī)院門診：門診2樓西南區(qū)理療針灸推拿中心 

　　本部治療中心：兒童診療中心3樓

　　咨詢電話：0516-83956533

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