全程導醫網 徐州就醫信息：半月前，78歲的劉大爺(化名)因重癥肺炎導致憋喘明顯、口唇紫紺，同時合并低血壓休克而入住徐州市第一人民醫院重癥醫學科治療。該科采用先進的高科技臨床技術，實時動態監測其各項身體指標，以準確的數據為支撐，制訂個體化精準治療方案，終于使劉大爺的病情趨于穩定。

　　近一段時間來，該科已收治近百例重癥肺炎患者，通過各種重癥診療“高科技武器”的使用，他們均獲得有效醫治。

　　實時、動態監測解決危重患者救治難題

　　半月前，劉大爺因反復咳嗽咳痰，加重伴憋喘2小時入住市一院重癥醫學科。入院時，劉大爺憋喘已十分明顯，口唇紫紺，檢查氧合指數僅有100 mmHg，胸部CT提示兩肺彌漫性毛玻璃樣病變，滲出明顯。“患者入院時全身紫紺明顯，血壓最低僅有80/55mmHg，有明顯的低血壓休克癥狀。”重癥醫學科主治醫師劉雅文介紹，“針對患者的具體病情，我們立即給予氣管插管呼吸機輔助呼吸、抗感染、液體復蘇抗休克等積極搶救治療。”

　　與此同時，科內新型冠狀病毒感染救治小組專家團隊迅速對劉大爺的病情展開討論，并依據指南制訂了個體化治療方案。“我們對患者實施俯臥位通氣，每天堅持12—16小時。”

　　俯臥位通氣可以有效改善肺部的通氣血流比值，使背側萎陷的肺泡復張。那么，肺泡復張的具體情況究竟如何?有沒有一種方法能更直接、更形象地看清楚呢?答案是肯定的。“電阻抗斷層成像技術(EIT)提供了一種實時的、連續的影像學評估方法。”劉雅文稱，這種方法為臨床的俯臥位治療、呼吸機參數的調整以及臨床治療的決策提供了更加精準的數據支撐。

　　患者肺通氣的實時監控問題解決了，另一個治療難點又擺在了重癥醫學科的醫護面前，那就是抗休克治療。此時，ICU里的另一個“秘密武器”——舌下微循環監測儀派上了用場。“通過舌下微循環監測，可實時、動態、持續觀察患者微循環狀態，精準調整患者的補液量、補液速度以及液體選擇。既保證了患者有效循環血量，又可避免液體過負荷加重心肺負擔，避免造成繼發性的多臟器功能損傷。”該科副主任醫師史為濤介紹。

　　經過近半個月的精心治療與護理，再加上EIT和舌下微循環檢測兩大先進輔助設備的支持，劉大爺的癥狀得以改善，身體各項機能快速恢復，很快便從ICU轉出至普通病房繼續治療。

　　精準化治療離不開“高科技武器”

　　隨著醫學的快速發展，基于數據的精準化治療成為重癥醫學中的重要治療理念。

　　急危重癥患者的病情瞬息萬變，對重癥醫學科的醫生來講，如何為他們提供更精細化、更個體化的治療尤為重要，而這都需要建立在對患者病情的精準掌控以及準確預判上。重癥醫學科副主任王旭東說：“我們要及時發現病人身體的細微變化，阻斷疾病向更嚴重的方向發展，這都離不開先進設備的輔助。”市一院重癥醫學科在淮海經濟區率先開展電阻抗成像技術(EIT)及舌下微循環監測，重點改善危重癥患者的呼吸、循環情況，有效阻斷了該類患者的病情進展。

　　重癥病人最容易出現嚴重呼吸衰竭，而一旦處理不及時，隨時會面臨生命危險，重癥醫學科的醫生需要在最短的時間明確呼吸衰竭的原因并給予準確處理。以往，醫生只能靠觀察患者癥狀、體征、胸片、CT等手段作為胸部疾病及其演變過程和對治療的反應監測的基本方法，但無法實現動態、定量化監測;而肺部CT又存在病患轉運困難且無法反應實時病情等短板。此時，EIT的優勢便顯現出來，它具有無創、無輻射、無需轉運的特點，“最重要的是能夠在保證患者臨床安全的前提下，在床邊即可實現動態、實時、精準的個體化呼吸支持治療，并能及時評估治療效果，滴定式指導個體化治療方案的調整。”劉雅文表示。

　　此外，人體微循環數據是臨床上判斷細胞代謝功能和器官功能恢復與否的指標。舌下微循環監測以可視化數據為基礎，實時、動態、持續觀察患者微循環狀態，為優化治療方案提供了可靠的數據依據。

　　“總之，ICU里有越來越多的先進設備儀器參與到對危重病人救治的各個階段，它們協助醫生做到了對患者的精準化、個體化治療，讓更多患者受益。”王旭東最后總結說。（焦海波 韓黎雯）

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