全程導醫網 徐州就醫信息：TAVR術——經導管主動脈瓣置換術，是近年來心血管病學科發展的革命性進展，將原來需要開胸才能完成的手術使用一根導管即能實現。但是，這項技術同時也蘊藏著巨大的風險。如何來化解各種風險，是對手術醫生的極大挑戰。

　　近日，徐州市第一人民醫院王相智、韓冬、趙躍武心臟瓣膜病團隊在院領導的大力支持和多學科協作下，成功完成一例高難度經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。巧妙化解冠脈阻塞、瓣環撕裂、心電傳導阻滯風險，成功將瓣膜微創植入。術后患者主動脈瓣狹窄完全解除，癥狀徹底緩解。

　　患者為72歲男性，近5年來因胸悶、憋喘癥狀在各醫院輾轉就診，但病情仍不斷加重，近兩月來更是因心衰連續住院3次，稍微活動即心慌氣喘，已進入心衰終末期。多位臨床專家均認為：除了行TAVR術，幾乎已無路可走。為了進一步求治，患者最終找到了市一院心內科專家趙躍武。

　　趙躍武對患者病情充分評估后，也認為必須行TAVR術，但同時也發現了幾個難題。第一，患者的右冠開口有一團增生鈣化的瓣葉組織，一旦人工瓣膜釋放，極有可能擠壓這個團塊阻塞冠脈，造成致命性風險。第二，主動脈根部鈣化極重，在Hu850水平鈣化達1244mm³，是趙躍武既往所有參加過的手術中鈣化最重的一例。這種鈣化會大大增加瓣葉和瓣環撕裂的風險。第三，患者術前心電圖即存在 “完全性右束支傳導阻滯”，瓣膜釋放后，一旦擠到左束支，即有可能出現完全性房室傳導阻滯，需要永久起搏器植入。

右冠阻塞風險(左圖)                                                                                                      瓣葉重度鈣化(右圖)

　　面對上述三個問題，醫務處副主任戴必照組織該院瓣膜團隊專家王相智、韓冬、趙躍武、王德領、陳炳華、王巒，以及心內科專家丁少娟、姜寶平等就該患者的病情反復討論，并邀請國內知名專家線上會診，最終制定出冠脈保護、Downsize(降低瓣膜尺寸)、高位釋放的策略，在家屬的充分理解與支持下，于日前成功完成手術。術中在瓣膜植入前于右冠內預置支架，在人工瓣膜釋放后，再將支架回撤至冠脈開口適當位置并擴張釋放，以此來阻擋飄移過來的瓣葉對冠脈開口的堵塞。同時為降低瓣葉和瓣環撕裂風險，將選用的人工瓣膜尺寸降低一個型號，并適當提高瓣膜釋放位置，精準定位，避免對左束支的擠壓。

　　最終手術按計劃進行，有效規避了上述風險，順利完成。瓣膜釋放后，患者的主動脈瓣跨瓣壓差即由術前的126mmHg降至16mmHg。次日患者即感胸悶、憋喘癥狀完全緩解，心電圖無新發傳導阻滯。目前已順利出院。

術前                                                                                                                        術后

　　瓣膜植入后最終影像

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