全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：0516-857071222021年1月6日上午，一位身材矮小的孕婦步履蹣跚地走進徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診，正在坐診的趙馨主任醫(yī)師立即警覺起來——只見這位孕婦頭發(fā)花白，前胸明顯隆起，背部后凸，脊柱向一側(cè)傾斜，表情十分痛苦。

　　經(jīng)仔細詢問病史得知，該孕婦來自于徐州周邊某縣，已經(jīng)是53歲高齡，因家庭變故，此次妊娠系試管嬰兒受孕，而且還是雙胎妊娠。目前停經(jīng)31周，感覺胸悶，氣短已有2周。體格檢查發(fā)現(xiàn)，該孕婦身高只有1.43m，胸廓明顯畸形，右側(cè)背部膨隆(俗稱“羅鍋”)，脊柱明顯側(cè)彎，血壓為140/100mmHg;患者平靜狀態(tài)下心律達120次/分。心臟彩超檢查提示：心臟呈球形擴大，左室舒張功能減退，肺動脈高壓;伴隨蛋白尿。此前，孕婦已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)無果，最后來到徐醫(yī)附院就診。

　　憑借多年職業(yè)的敏感性，趙主任知道，患者已經(jīng)出現(xiàn)早期心衰的癥狀，屬于危重癥孕婦，她立即向轄區(qū)婦保所匯報病情，同時將該孕婦收入住院治療。患者入院以后，經(jīng)過科室討論制定了治療方案，立即給予解痙、降壓、降低心臟負荷、促胎肺成熟等對癥支持治療，同時予以心電監(jiān)護，嚴密觀察患者生命體征變化和胎兒的宮內(nèi)狀況，盡最大可能延長孕周。

　　多學科協(xié)作團隊(MDT)

　　1月24日，患者妊娠達到34周，出現(xiàn)不能平臥，稍微活動即感胸悶，氣促，心功能明顯惡化。再次行超聲檢查評估胎兒狀況提示雙胎妊娠，一胎為橫位，胎位不正，考慮繼續(xù)期待將會進一步增加心臟負擔，危及母兒生命，情況十分緊急，而促胎肺成熟治療已經(jīng)完成，胎兒出生以后的生存幾率大大增加，此時應(yīng)該是終止妊娠的關(guān)鍵時機。

　　當天下午，在產(chǎn)科韓秋峪主任的主持下，啟動了多學科協(xié)作團隊(MDT)機制，并將病情向醫(yī)務(wù)處產(chǎn)科安全管理辦公室匯報，經(jīng)產(chǎn)科、麻醉科、ICU、新生兒科、醫(yī)患溝通辦等共同會診討論認為，應(yīng)盡快終止妊娠，以爭取母兒良好的妊娠結(jié)局，分娩方式以剖宮產(chǎn)手術(shù)為宜，但是由于患者體型特殊，胸廓畸形，右背膨隆，脊柱側(cè)彎，體位不便加之心臟功能不良，給麻醉和手術(shù)均帶來極大困難，術(shù)中及術(shù)后的血液動力學改變極易造成患者心臟負荷驟然加重，導致心衰，甚至死亡。

　　考慮到全身麻醉可能對患者造成較大的風險，麻醉科高芳主任醫(yī)師在充分對患者進行評估后決定采取超聲定位引導下腰硬聯(lián)合麻醉;由產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)驗豐富的趙馨主任醫(yī)師進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡可能縮短麻醉及手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷;新生兒科醫(yī)師在手術(shù)室會診，參與早產(chǎn)兒的復蘇;ICU醫(yī)師做好患者術(shù)后即時轉(zhuǎn)入，以及隨時進行搶救的準備。同時產(chǎn)科團隊將治療方案、搶救措施以及可能發(fā)生的危險向患者及家屬詳細地進行了溝通，取得了患者及家屬的理解……

　　一切都在緊鑼密鼓而又有條不紊的進行著……

　　開始手術(shù)……

　　1月25日早上8點，產(chǎn)婦被接進手術(shù)室。麻醉團隊在密切監(jiān)測患者生命體征的情況下，克服了其體位限制、椎間隙狹窄等困難，成功實施了超聲引導下腰硬聯(lián)合麻醉;新生兒科醫(yī)生也嚴陣以待。

　　兩個嬰兒清徹響亮的哭聲打破了手術(shù)室緊張凝重的氣氛，是兩個體重2000g和1940g的女孩，經(jīng)過新生兒科醫(yī)生熟練的復蘇后轉(zhuǎn)入NICU繼續(xù)監(jiān)護治療。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中胎盤娩出后患者血壓出現(xiàn)一過性波動，經(jīng)積極治療后趨于平穩(wěn)。術(shù)后產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU進行重要臟器的保護、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)后24小時，產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，如期轉(zhuǎn)回產(chǎn)科母嬰同室，術(shù)后在促進子宮收縮，預防產(chǎn)后出血的同時，采取了預防下肢靜脈栓塞的一系列預防措施。

　　術(shù)后5天，產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，經(jīng)與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)和婦保所對接后，母兒平安地轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)隨訪、康復，實現(xiàn)了危急重癥孕產(chǎn)婦的雙向轉(zhuǎn)診。臨走時，患者及其家屬激動地說：“我們非常感激徐醫(yī)附院的這些白衣天使們，是你們正確、積極、果斷的處置，挽救了母兒三條生命”。

　　徐醫(yī)附院產(chǎn)科

　　這是徐醫(yī)附院產(chǎn)科日常工作中遇到的一個普通病例。

　　由于地處蘇魯豫皖四省交界，做為省級危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心、省屬三級甲等綜合醫(yī)院，徐醫(yī)附院產(chǎn)科長期以來一直承擔著周邊地區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和接診工作，住院孕產(chǎn)婦的60%是高危妊娠患者。依靠醫(yī)院強大的綜合實力，危及重癥孕產(chǎn)婦救治中心構(gòu)建了綜合防治網(wǎng)絡(luò)和綠色轉(zhuǎn)診通道，確保患者得到及時、有效的臨床救治，也正是因為多學科的完美配合，才有了這樣一個得之不易的數(shù)據(jù)——對危急重癥產(chǎn)婦搶救成功率在98%以上。2020年底，徐醫(yī)附院產(chǎn)科被江蘇省衛(wèi)健委推薦成為國家級母嬰安全與優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單位，標志著廣大孕產(chǎn)婦對徐醫(yī)附院產(chǎn)科的信賴和認可。

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