全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：靜脈輸液治療是臨床醫(yī)療的基石，也是臨床護(hù)理的基本操作。隨著醫(yī)療與科技的發(fā)展，靜脈輸液理念和輸液工具也有了長(zhǎng)足的發(fā)展。一直以來(lái)，面對(duì)臨床復(fù)雜、血管變異的病例，新型輸液技術(shù)開(kāi)展帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥等等疑難問(wèn)題，護(hù)士往往“單槍匹馬”處理靜脈輸液護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，或者請(qǐng)各個(gè)專(zhuān)科的專(zhuān)家、主任幫忙。隨著專(zhuān)科的發(fā)展，靜脈輸液治療涉及多學(xué)科，如影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、心臟大血管外科、介入科、普外科、腫瘤科、感染管理科、藥學(xué)部等。以護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科會(huì)診(N-MDT)的開(kāi)展，告別“單槍匹馬”的靜療時(shí)代，實(shí)現(xiàn)了以病人為中心的各診療科室的無(wú)縫隙連接，構(gòu)建一站式綜合靜脈輸液治療平臺(tái)，在第一時(shí)間處理疑難病例及兄弟單位會(huì)診病例，獲得明確診斷及最佳的治療方案，高效解決患者及下級(jí)醫(yī)院同道們的難題。

　　2021年2月3日，新年伊始，在徐醫(yī)附院門(mén)診南樓多學(xué)科會(huì)診中心，在門(mén)診部的大力協(xié)助下，以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)(N-MDT)順利啟動(dòng)并開(kāi)展了首次多學(xué)科會(huì)診。分管領(lǐng)導(dǎo)燕憲亮副院長(zhǎng)就N-MDT團(tuán)隊(duì)成立發(fā)表賀詞，充分肯定了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行力和靜療團(tuán)隊(duì)工作的重要性。副院長(zhǎng)、影像科主任徐凱教授出席會(huì)議并就靜療團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展作了展望。護(hù)理部主任劉玉平和門(mén)診部副主任丁曉娟出席會(huì)議。影像科、超聲醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、心臟大血管外科、介入科、普外科、腫瘤科、感染管理科、藥學(xué)部等科室的十余位專(zhuān)家與靜療高級(jí)職稱(chēng)成員參會(huì)對(duì)三例典型病例。朱明芝主任護(hù)師主持會(huì)診。

　　病例1：右乳癌術(shù)后2年復(fù)發(fā)、攜帶永久性心臟起搏器5年的患者同路徑置入PICC的護(hù)理。N-MDT團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了熱烈的討論。周慶梅副主任護(hù)師首先就該患者置入PICC的必要性做出闡述，同時(shí)提出留置過(guò)程中及拔除的護(hù)理難點(diǎn)。心內(nèi)科張超群主任醫(yī)師就永久性起搏器應(yīng)用期間可能會(huì)發(fā)生的鎖骨下靜脈閉塞、上腔靜脈閉塞、感染等，可能影響PICC留置的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。針對(duì)血管閉塞問(wèn)題，超聲醫(yī)學(xué)科鹿皎主任表示可以應(yīng)用超聲探查患者鎖骨下靜脈的通暢性，以確定是否可以置管，提高置管成功率。影像科徐凱主任認(rèn)為針對(duì)上腔靜脈發(fā)生變異、閉塞等情況，可以借助CTA檢查來(lái)確定。腫瘤科朱正秋主任則認(rèn)為，患者意愿很重要，輸液工具的選擇可以有不同的方案，如中長(zhǎng)導(dǎo)管、PICC、PORT。專(zhuān)家們經(jīng)討論，提出PICC安全置入-留置-拔除的一體化診療方案。

　　病例2：一例全內(nèi)臟反位重癥患者PICC置管異位反復(fù)調(diào)整的案例。針對(duì)這類(lèi)患者的解剖特點(diǎn)，內(nèi)臟血管的特異性，前期評(píng)估的重要意義，心臟大血管外科李慶主任建議置管前行CTV評(píng)估，充分的評(píng)估對(duì)于降低置管風(fēng)險(xiǎn)意義重大。

　　病例3：老年男性胃癌患者，如何恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輸液工具選擇的討論。腫瘤內(nèi)科主任朱正秋認(rèn)為為患者的病理報(bào)告，尤其是免疫組化決定了化療方案，以此來(lái)選擇輸液工具較為合理。藥學(xué)部主任藥師袁如彩則表示該患者術(shù)前、術(shù)后都進(jìn)行了胃腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)其PH值、滲透壓，選擇合適的輸液工具十分必要。就患者的情況，床位醫(yī)生、護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行了溝通，從經(jīng)濟(jì)性和必要性分析了輸液工具的優(yōu)劣，提供了不同的輸液工具選擇方案。

　　面向門(mén)診和住院患者，門(mén)診MDT多學(xué)科病例討論已成常態(tài)化、規(guī)范化。2021年伊始，門(mén)診又增設(shè)2個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，目前門(mén)診共開(kāi)設(shè)垂體瘤、肺部結(jié)節(jié)、帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、中毒、肥胖癥、不明原因發(fā)熱等18個(gè)多學(xué)科綜合門(mén)診及疑難病多學(xué)科會(huì)診。2020年多學(xué)科會(huì)診共累計(jì)開(kāi)展216例，同期增長(zhǎng)28.6%，受到專(zhuān)家和患者的一致好評(píng)。新的一年，門(mén)診部將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，高效解決患者的實(shí)際難題，將多學(xué)科協(xié)作進(jìn)一步推進(jìn)。

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