全程導醫網 徐州就醫信息：多學科診療模式(MDT)，術后快速康復(ERAS)
隨著醫學的不斷進步，胃腸道腫瘤的診療技術日新月異。近日，徐州市一院胃腸外科、消化內科、影像科與病理科等多學科聯合診療，成功完成院內首例全腹腔鏡下胃癌根治術(全胃切除、Over-lap吻合)。同時，圍手術期遵循ERAS-快速康復理念，患者術后第2天即下床活動，術后第4-5天就半流質飲食，術后7天左右就順利康復出院，科學有效地減輕了病人的手術痛苦和應激反應，明顯減少了患者的住院時間、住院費用等。目前，市一院多學科診療模式(MDT)及術后快速康復(ERAS)，使胃腸道腫瘤的診療邁向了更科學合理、更精準化及圍手術期快速康復的新里程。
75歲高齡，腺體重度異型增生，癌變...
胃腸外科手術團隊決定在全腹腔鏡下吻合
患者自1月余前無明顯誘因下出現上腹隱痛，伴進食時感吞咽不暢，于 12月3日收入市一院消化內科。入院后行無痛胃鏡檢查: 慢性淺表性胃炎伴糜爛賁門炎;病理(胃底賁門)：粘膜慢性炎，部分腺體上皮高級別上皮內瘤變;腹部CT: 賁門部胃壁增厚。消化內科認真組織病例討論后認為患者活檢病理雖為陰性，但結合患者上腹部增強CT及胃鏡下圖形，同時考慮患者近期有吞咽功能障礙等癥狀，目前考慮癌變可能性極大，建議進一步完善精查胃鏡、PET等相關檢查。后復查胃鏡及病理活檢提示(賁門部)：腺體重度異型增生，癌變，請胃腸外科會診后轉入胃腸外科。
患者轉入胃腸外科后，在胃腸外科孫波主任醫師指導下，經主任醫師秦健、副主任醫師劉經雷、主治醫師李朝陽團隊的共同科學合理研判，術前仔細研究病情，對患者進行全面細致評估：考慮病人75歲高齡，患者腫瘤位置在賁門口附近，病變位置較高，手術難度較大，如行傳統開腹手術，幾乎難以實現吻合，除非實行胸腹聯合手術。權衡利弊并與患者及家屬充分溝通，排除手術禁忌后，最終決定在全腹腔鏡下吻合，這樣可以最大限度避免胸腹聯合切口，極大地減少開腹同時開胸手術對患者機體造成創傷及應激，明顯提高患者的耐受力，非常有利于患者的術后快速康復。同時，為防止術中可能出現的意外情況，另準備了兩套應急手術方案。
患者術后感覺從未進行過大手術，強大積極心理暗示助其快速恢復
12月15日，胃腸外科手術團隊在麻醉科副主任醫師孔明，手術室護師孫曉晨配合下，在氣管插管全麻下為患者行全腹腔鏡下胃癌根治術(全胃切除、Over-lap吻合)，術中見腫瘤位于賁門口附近、上至胸腔內及食管下段，下至胃底部，大小約5*4cm、質硬、活動度稍差，侵犯至漿膜，游離全胃后并離斷胃后血管至賁門上緣約9cm位置與左右側游離緣會師(術中注意離斷迷走神經、注意勿損傷兩側胸膜及心臟包膜，勿損傷食管壁肌層)。經歷了三小時左右的仔細、精準、高難度腹腔鏡操作，手術過程非常順利，手術獲得成功。術后兩天患者就可以下床活動，恢復自如，自我感覺從未進行過大手術，強大的積極心理暗示也加速術后身心的康復。術后約一周左右，患者順利出院。
據秦健介紹，傳統開腹手術創傷較大，全腹腔鏡下胃癌根治術則具有視野清晰、創傷小、出血少、疼痛輕、術后恢復快、并發癥少等優點，因此與傳統開腹手術相比具有較大的優越性，且能更好地達到手術根治效果。采用全腹腔鏡下胃癌根治術難度很大，尤其是腔鏡下消化道的重建，不僅要求醫生要有扎實的開腹手術基本功，還要有高超的腹腔鏡下縫合、吻合及相關操作技術。由于食管中下段局部操作空間極小，在此狹小的空間內完成腹腔鏡下縫合及吻合實屬難上加難。手術醫師既需要有扎實的外科及腹腔鏡技術操作能力，同時需要有堅忍不拔的意志力及強大的自信，更要有腔鏡手術團隊的精誠合作精神。最終，經過手術團隊的齊心協力，順利地完成了全腹腔鏡下全胃切除的胃癌根治手術 。
胃癌早期無明顯癥狀且難診斷，胃腸外科腹腔鏡水平達到新高度
胃癌早期無明顯癥狀，所以早期診斷較困難，該患者被成功救治，得益于胃腸外科、消化內科、影像科與病理科的多學科聯合診療。在多學科合作的模式下，讓患者得到最優化的治療方案，在ERAS理念科學實施下，讓患者得到最佳的手術治療效果。
此次市一院胃腸外科成功開展這項高難度手術，標志著市一院胃腸外科的腹腔鏡手術治療水平已經達到一個新的高度。胃腸外科目前常規開展腹腔鏡下胃癌(遠端胃、近端胃、全胃切除)、結直腸腫瘤微創手術及NOTES手術(經自然腔道微創手術)、腹腔鏡下TaTME(經肛全直腸系膜切除術)等。胃腸外科團隊表示，將繼續努力，提高科室微創手術技術水平，為徐州及周邊地區百姓提供更優質、更精準、更科學合理的醫療服務。
普外·胃腸外科副主任、主任醫師。徐州市外科學專業委員會委員，胃腸外科學組委員。從事普外科臨床、教學工作20余年，省級以上刊物發表論文10篇，參加江蘇省援非醫療一年，具有豐富的臨床經驗及熟練的微創手術技術，掌握普外科常見疾病的治療，擅長胃、腸腫瘤的診斷及手術治療。
專家門診時間：周五上午
