全程導醫網 徐州就醫信息：膽囊里發現結石，怎么辦?常規的做法，通過腹腔鏡膽囊摘除術技術取出結石，嚴重的時候需要摘除膽囊。

　　膽總管里發現結石，怎么辦?可以通過ERCP技術，實現微創取石。

　　如果膽囊和膽總管里同時發現結石，怎么辦?通常的做法，需要通過兩次微創手術，分別取石。

　　在徐州礦務集團總醫院，不久前完成了一次特殊的手術：雙鏡齊下，一臺手術同時取石。據悉，這一手術路徑選擇，在我市當屬首創。

　　◆六旬女士突發腹疼，被確診為膽結石

　　劉女士是因為劇烈的腹疼被送到徐礦總醫院的。

　　一周前，徐礦總醫院普外科袁趙主任有位膽石癥患者劉女士被邀請專家會診，消化內科副主任汪曉紅博士第一次見到劉女士。

　　“劇烈的腹疼讓她難以忍受，豆大的汗珠不停地流。而且，劉女士已經出現較為明顯的黃疸，這是膽總管結石較為嚴重的一個典型癥狀。”汪曉紅回憶，隨后的相關檢查證實，劉女士的膽結石比較復雜，不但膽囊里有結石，而且膽總管里也有結石。

　　膽結石，是消化內科一種較為常見的疾病。對于絕大多數患者來說，這種結石有時候發生在膽囊，有時候發生在膽總管，在這兩個部位同時發現結石的并不多。發生在膽總管里的結石如果發生堵塞，由肝臟生產的膽汁無法經膽總管流入腸道，就會發生逆行并經肝臟進入血液，從而形成黃疸。膽結石平時沒有明顯癥狀，發作時劇烈腹疼是典型表現之一。

　　◆“兩步走取石”是主流選擇，但伴生問題也不少

　　對于膽結石如何手術，這要分具體情形而有不同選擇。

　　如果是膽囊結石，通常需要外科手術，現在比較多的是運用腹腔鏡技術微創摘除膽囊。

　　如果是膽總管結石，ERCP技術是目前的前沿技術。所謂ERCP，作為消化內科內鏡領域的一項前沿技術，可以實現不開刀取結石。手術過程中，胃鏡從患者口腔進入，經過胃部抵達十二指腸大乳頭-膽管開口位置。接下來，醫生會通過膽管的這個開口進行取石。根據結石的大小，酌情對開口進行少許切開或者擴張，用取石球囊或者取石網籃，將堵塞膽管的結石網住后，把結石從膽管里取出來;然后把這個結石釋放到消化道內，讓它沿著消化道排出體外。這種手術方式，不用開刀，微創操作，手術過程中只需要使用少量鎮痛和鎮靜藥物即可，最大限度地降低了對患者的創傷和麻醉風險。在徐礦總醫院消化內科，汪曉紅和她的伙伴們嫻熟利用這項技術惠及多位患者。

　　劉女士的情況比較復雜，她既有膽囊結石，又有膽總管結石。普外科的同事希望消化科先完成ERCP取出膽總管結石，然后普外科再行腹腔鏡下膽囊切除術，即兩個科室、兩次手術的 “兩步走”方案。

　　汪曉紅介紹， “兩步走”是常規方案，但也存在一些問題。

　　比如，有的病人會在ERCP之后等待外科手術的過程中膽囊結石再脫落到膽總管，甚至誘發胰腺炎;膽石癥兩次手術，治療周期延長、患者恢復慢，時間、精力、財力花費都增加。在既有膽囊結石、又有膽總管結石的患者的手術方案選擇上，“兩步走”是主流策略，但一些病人還有提升的空間。

　　◆大膽創新，“雙鏡齊下，一步走解決問題”

　　劉女士及家人都試探地詢問醫生，能不能通過一臺手術同時解決掉兩處結石?醫生的回答是，這樣的操作，國內有過報道，需要仔細評估患者的狀況是否適宜以及兩個科室的高度默契合作，在我院尚無先例。

　　作為我市消化內科資深內鏡專家，汪曉紅與普外科的王建主任、主管醫師袁趙主任仔細研究了患者的情況，該患者膽總管結石不大，膽囊頸無結石嵌頓，認為還是有可能一次手術同時解決兩個問題。醫者仁心，大家決定按照患者的意愿大膽創新。為此，汪曉紅做了大量的準備工作。在醫院領導的支持下，汪曉紅和該院普外科、影像科、手術室等多個科室專家進行了大量的探討和評估，并從多個方面進行了精心準備。

　　手術當天，汪曉紅還邀請了本院消化科柔性引進的專家、中華醫學會消化內鏡學分會副秘書長、江蘇省醫學會消化內鏡專業委員會候任主委、省人民醫院消化內鏡中心主任范志寧教授現場指導。

　　由于準備充分，手術過程比預想的要順利。該院普外科專家使用腹腔鏡操作，消化科專家汪曉紅操作內鏡通過ERCP技術，雙鏡齊下，為劉女士順利完成了膽囊摘除和膽總管取石手術。由于屬于微創手術，劉女士恢復較快。術后次日，劉女士即能下地行走。

　　目前，劉女士已經出院。

　　對于這一結果，汪曉紅和她的同事都深感欣慰：在同一手術室完成全部操作，手術時間大大縮短。不僅避免了患者接受兩次手術等待的時間，還節省了二次麻醉，在保證手術效果的情況下，也為患者降低了手術風險，節約了住院費用。這充分體現了徐礦總醫院以患者為中心的理念。

　　◆膽管結石三大癥狀：腹痛、發燒、黃疸

　　膽管結石是成年人消化道常見疾病，兒童發作的機會也不少見，一旦發作需要盡快治療。

　　成年人每天幾乎要分泌膽汁1000毫升左右，兒童分泌的膽汁稍微少一些。這些膽汁促進消化、乳化脂肪，是消化系統的重要力量。膽囊把這些膽汁收集起來，在人們進食的時候，通過膽總管釋放出去。如果遇到了膽總管結石，這些膽汁無法順利釋放出去，就會帶來問題。

　　汪曉紅說，膽管出現結石之后，膽汁無法順利釋放，就會引發膽管疾病，患者通常會出現腹痛、黃疸、發燒等癥狀。一旦膽汁逆流進入胰管，很容易誘發膽源性胰腺炎。而胰腺炎的發作，通常會給患者帶來巨大痛苦，嚴重者可危及生命。

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