全程導醫網 徐州就醫信息：什么是骨髓炎?患有慢性骨髓炎有多煎熬?徐州市中醫院骨科骨髓炎專病門診張鎮副主任醫師介紹說，骨髓炎是附著于骨的深部膿瘍，病程長，易復發，危害非常大，專家建議中西醫內外兼治，減輕患者痛苦。
崴腳得了骨髓炎，反復感染30多年
孟先生今年52歲，半個月前，因為腳后跟流膿而來到市中醫院骨科就診，隨后被診斷為骨髓炎收治入院。
“我以前得過骨髓炎，但是已經好了啊，怎么這又發作了呢?”在向醫生講述病史時，孟先生是一臉陰郁憂傷。
16歲那年，孟先生不小心崴了腳，當時腫得厲害，沒法走路，孟先生只好在家休息。一周后，傷腳的腫脹并沒有慢慢消退，反而出現腳趾頭麻木、發涼的癥狀，孟先生這才趕往當地醫院。
“這種情況，不及時處理就會出現壞死。”于是，當地醫院為他做了切開減壓手術，簡單地說，就是在腳背切幾個口子，讓瘀血流出來。壞死的風險是解除了，但30多年前的衛生條件有限，孟先生偏偏遇上了感染，病情發展成了骨髓炎。
“壞死的東西總也流不干凈，做了幾次清創手術，又換藥、打針治了好幾個月，才把骨髓炎治好，傷口終于長上了。”孟先生說，因為反復感染，他的距骨、跟骨、足舟骨全都融合了，走路快的時候還有點“跛腳”，算是留了殘疾。
18年后，意想不到的事發生了。當年感染的地方又鼓起了小膿包，破了之后總也長不上。“醫院診斷說是慢性骨髓炎急性發作，又做了手術清創，還放了沖洗的管子，傷口沖洗持續兩周，折騰了好一段時間才算愈合。”
又過了18年，孟先生腳后跟外側又出現了竇道，不停流膿，照了片子看還是骨髓炎，這次，他選擇來到了徐州市中醫院。
骨髓炎易復發、致殘率高
“骨髓炎一直是骨傷科中的難題，盡管可以應用手術清創術和長期抗生素，但成人慢性骨髓炎的復發率為30%，病程長、易復發，讓骨傷科醫生頭疼不已。在我們接診的病人中有80%是慢性骨髓炎。”徐州市中醫院骨科副主任醫師張鎮指出，慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治療不及時或不徹底轉變而來，孟先生顯然就是這種典型。
骨髓炎，民間又稱“鐵骨瘤”“附骨疽”，是當代中外醫學界相當難治、致殘率高的骨傷科頑癥。慢性骨髓炎是醫學界公認的頑疾之一。
骨髓炎是由化膿性細菌感染骨髓、骨皮質和骨膜而引起。化膿性骨髓炎的病變可侵及組織各部分，主要是骨髓腔感染。現在，一般的車禍或者是其他傷痛引起的開放性骨折，常常會帶來感染，都可能引起骨髓炎的發生。
“骨髓炎的危害是非常大的。據臨床觀察，急性骨髓炎的主要危害是引起化膿性關節炎、病理骨折和肢體生長障礙等，此外還可導致系列并發癥，例如畸形、關節強直、癌變等。”
張鎮提醒說，對于骨髓炎干萬不要掉以輕心。骨髓炎初期癥狀一般是局部紅腫、疼痛，發展為慢性骨髓炎，可表現為久治不愈的竇道口。患者一定要在早期進行治療，避免慢性骨髓炎對患者的身體產生嚴重危害。“有的病人剛發生骨髓炎時，只是局部輕微感染，由于不重視或治療不當，僅幾天或幾周的時間就發展成為重度骨髓炎，甚至威脅生命。”
中醫認為骨髓炎有內、外兩種因素，內外兼治可縮短慢性骨髓炎病程
由于是新冠肺炎疫情期間，在門診時，醫護人員為孟先生測量了體溫，做了流行病學調查表，排除了“新冠病毒”疫區及相關人員的接觸史，并完善胸部CT、血常規、新冠病毒抗體等檢查，排除“新冠肺炎”后收入院。孟先生入院后，由于其病程較長，病情相對復雜，市中醫院骨科專家小組對其情況進行了多次討論，最終決定再次進行徹底清創。
張鎮說，中醫認為骨髓炎是附著于骨的深部膿瘍，發病原因有內因和外因兩種因素。內因是身體虛弱、抵抗力下降;外因或為熱病后熱毒未盡，深蘊入內流注于骨繁衍聚毒為病，或為金刃所傷、邪毒侵延注骨為病;或為筋傷后淤血化熱、深蘊入里、留于筋骨、經絡阻隔、氣凝血滯、腐筋蝕骨、蘊郁成膿、破潰而出。因此，慢性骨髓炎的治療要充分體現內外兼治的原則。
“內，應扶養正氣、提高機體抵抗力，增強機體對外來邪毒的抗病能力。”張鎮說，主要采用養陰益氣、溫腎健脾、托里排毒等方法，這是治療的關鍵。它不僅可以促進膿液、死骨的排出，以及竇道的早日愈合，還可以防止竇道的反復發作。
外治要分三步進行：一要排毒，用具有排膿、腐蝕作用的中藥，自內而外破壞竇道和死骨，促進膿液、死骨和無活力組織排出，使肉芽鮮紅形成新鮮創面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、長肉斂瘡作用的中藥，自內向外促進骨髓、骨質、肌肉及皮膚組織再生和修復，最后使竇口愈合。三、當大塊死骨及病灶無法排出時，可采用手術方法進行病灶清理、死骨清除、連續灌洗術。
“這次清創的范圍比較大，殘留的空腔應用抗生素骨水泥填充技術，然后關閉傷口，這樣一來，可以把壞死的組織和感染的骨頭全部清理干凈，同時利用骨水泥中混合的抗生素在局部緩慢釋放，達到長時間高濃度的效果。另外，手術一期就關閉傷口，避免了長期開放換藥帶來的痛苦和經濟負擔。”
張鎮說，術后，他們又給孟先生開了清熱解毒湯藥，每天堅持早晚一次，手術后切口換藥沒看到明顯滲液。半個多月后，孟先生拆線順利出院。
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