全程導醫網 徐州就醫信息：生孩子有多痛?曾有人用“同時斷了20根肋骨”來形容。那么，在醫療技術日新月異的今天，這種痛苦難道沒法破解嗎?產科專家的答案是“可以選擇無痛分娩”。

　　2018年11月，國家衛生健康委發文，提出從2018年至2020年，要在全國開展分娩鎮痛試點，并逐步在全國推廣分娩鎮痛的診療。可時至今日，仍有大批孕媽弄不清“無痛分娩”究竟是個啥。

　　無痛分娩真的不痛嗎?使用麻醉到底會對胎兒和母體有哪些影響……為了解答這些問題，名醫大講堂邀請徐州市第一人民醫院產科主任張曙萱開啟線上直播，就無痛分娩方面的相關問題進行詳細解讀。

　　懼怕分娩疼痛而選擇剖宮產?這種做法專家不贊成

　　“產痛”是絕大多數女性一生中經歷的最激烈的疼痛，在醫學疼痛指數上，產痛僅次于燒灼痛，排在第二位。

　　張曙萱指出，產痛實際上是分娩過程中的生理現象，是由于子宮收縮、宮頸擴張造成的，正常人是具備承受這種疼痛的能力的。但是產婦的精神狀態處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，會增加產婦對疼痛的敏感度，另外，長時間的過度疼痛對于母親和胎兒可能產生一系列的影響。

　　“因為承受不了分娩疼痛帶來的種種不良反應，有些產婦會選擇施行剖宮產，對于這種情況，我們往往感到很遺憾。”張曙萱稱，從專業角度來說，無醫學指征的剖宮產是不被提倡的，因為這一生產方式對媽媽、對寶寶都有一定弊端。

　　就產婦來說，雖可避免產時疼痛，但術后切口和子宮收縮仍然會疼，另外，開腹后會導致盆腔的一些臟器粘連，為以后手術增加了難度。從寶寶的角度說，剖腹產的寶寶對外界的感觸力不夠靈敏，容易出現感統失調，較之順產寶寶，免疫力會較差一些;同時，由于沒有經過陰道擠壓，剖腹產寶寶更容易得支氣管炎或肺炎。

　　全市較早開展分娩鎮痛技術，幫助產婦減輕產痛減少折磨

　　如果不選擇剖宮產，還有什么辦法能減少產痛嗎?張曙萱的建議是“采取無痛分娩”。

　　“通常所說的‘無痛分娩’，在醫學上稱為‘分娩鎮痛’，實際上就是在用麻醉技術對產婦進行鎮痛，使分娩時的疼痛減輕甚至消失。”張曙萱說，“分娩鎮痛”技術可以使產婦一直處于清醒的狀態，降低產婦應激反應，不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發生。避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合狀態。

　　據了解，徐州市第一人民醫院在麻醉科及產科的共同努力下，2016 年起就開展了無痛分娩技術。截止目前，已為1000余名產婦實施了分娩鎮痛。市民于女士(化名)就是無痛分娩的受益者之一。

　　于女士為二胎孕媽，因為有過生大寶的痛苦體驗，她強烈要求剖腹產。在張曙萱的耐心解釋下，于女士選擇了無痛分娩。經過2個多小時的待產，她順利誕下了二寶。事后，她對家人說：“選擇無痛分娩果然沒那么痛，比生大寶時痛苦減輕多了!”

　　生孩子未必一定要“痛不欲生”，國內國外都建議推廣分娩鎮痛

　　據了解，“分娩鎮痛”起源于國外，至今有100余年的歷史，美國分娩鎮痛率>85%，英國>90%。在我國，很多大醫院已將分娩鎮痛技術應用于臨床，醫療水平與國際同步，然而據國家衛健委發布的2018年《國家醫療服務與質量安全報告》中提到，我國分娩鎮痛的開展率僅有10%左右。為什么我國的分娩鎮痛開展率這么低呢?專家認為，一方面這與我國麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素有關，另一方面，大家對無痛分娩存有諸多疑慮，這也阻止了女性追求鎮痛的腳步。

　　“生孩子哪有不疼的?忍一忍就過去了”“女性產痛，是激發母愛的必由之路”……這樣的話，很多產婦都聽過，但在產科專家看來，這是毫無根據的。劇烈的分娩疼痛除了對產婦精神和身體上造成重大打擊外，還會導致胎兒氧攝取減少、胎兒酸中毒。總之，疼痛毫無意義，不如選擇一個更為舒適、安全的分娩方式。

　　張曙萱說，臨床上，通常按照0-10分給疼痛程度分級：0分(無痛)，1-3分(輕度疼痛)，4-6分(中度疼痛)，7分以上(重度疼痛)，10分(能夠想象到的劇烈的疼痛)。使用無痛分娩后，通常可將產婦疼痛程度控制在3-4分以下，某些人甚至能達到0分。大部分產婦在使用分娩鎮痛之后，在宮縮時只會有肚子發緊的感覺，無明顯疼痛感。

　　椎管內阻滯分娩鎮痛安全性有保證，產婦應用前需接受綜合評估

　　一說到“無痛分娩”，臨床上產婦問的最多的一句話就是“安全嗎?”對此，張曙萱常常會告訴她們，“無痛分娩”的概念從提出到實踐歷經幾十年的發展，早已是臨床上一項成熟、安全的技術。而椎管內阻滯分娩鎮痛是目前國際公認的鎮痛方式，效果可靠、使用廣泛，對孕婦及胎兒幾乎沒有影響。

　　據介紹，無痛分娩的整個麻醉實施過程從消毒開始大概5-10分鐘，除了表皮局麻的時候能感覺到些微刺痛外，其他操作時只會有酸脹的感覺，并不會疼痛。不過，整個過程需要產婦配合，身子不能亂動。一般情況下，10分鐘后就會起作用，但實施后，有些人完全無痛，有些人還是有痛感，這與個人體質差異等因素有關。

　　需要特別強調的是，無痛分娩技術由有經驗的麻醉醫師操作，與剖宮產麻醉的穿刺方法完全相同，嚴格選擇分娩鎮痛適應證，故神經性損傷的發生率極低，并不會出現“傷及脊神經”、“腰疼”的情況。

　　當然，無痛分娩也不是想做都能做的。比如，背部皮膚感染、敗血癥、凝血功能障礙、顱內壓增高、未糾正的低血容量的產婦，是不能接受無痛分娩的;背部受過傷、腰椎骨折或腰椎手術史、腰椎間盤突出、正在使用抗凝藥物、一些神經系統疾病的產婦，需要由麻醉醫生進行評估。隨后，產科醫生將從胎心監護、宮口開的程度、宮縮強度和規律、產道、胎位等進行綜合評估，如果全都沒問題，就可進行無痛分娩操作。

　　熱門問題在線答疑，讓大家對“分娩鎮痛”了解得再多一些

　　作為首批國家分娩鎮痛試點單位，徐州市第一人民醫院在無痛分娩的推廣方面積累了不少經驗，對于臨床常見的咨詢、疑問，專家們也予以及時梳理與思考。在直播中，張曙萱對市民關心的幾個問題進行了解答。

　　1、無痛分娩對寶寶有影響嗎?答：“分娩鎮痛”的劑量只有剖宮產麻醉的1/10，以維護母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及劑量遠遠低于剖宮產麻醉。藥直接注入椎管內，而不是通過靜脈，藥量到母體循環以后，通過胎盤的藥物微乎其微，不會對胎兒和產婦的身體健康產生負面影響也不會明顯延長產程，不增加剖宮產的風險。

　　2、無痛分娩后可立即喂奶嗎?答：椎管內分娩鎮痛藥物作用在局部，進入母親血液并隨乳汁分泌的藥物劑量微乎其微，對孩子不會有什么影響。

　　3、無痛分娩會減慢產程嗎?答：近年改為極低濃度的麻醉藥物，產程因麻醉因素的影響而延長的幾率已大幅度降低。一般來說，宮縮強度與頻率與鎮痛前無顯著性差異。

　　4、打了“無痛”后，還能剖嗎?答：“分娩鎮痛”可以降低剖宮產率，但不可能完全避免剖宮產。如出現胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產。通過背上的硬膜外管直接給手術需要的麻醉藥，縮短了麻醉時間，有利于母嬰的搶救;手術完畢還可進行術后鎮痛。

　　5、無痛分娩會影響活動嗎?答：只是鎮痛，不是麻醉!剖宮產麻醉過程中，雙下肢無法抬起;無痛分娩只阻滯疼痛感覺，對運動行為(如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等)無阻滯作用。99.1%產婦均可下地行走。

　　6、無痛分娩會影響產后排尿嗎?答：藥物濃度減少后，影響很少。產后易發生尿潴留，不單是麻醉問題。產程中鼓勵多排尿，避免胎頭壓迫膀胱而引起膀胱充血水腫，分娩后，鼓勵產婦早下地、早排尿。其他癥狀如低血壓、惡心、皮膚瘙癢等發生率不高，對癥處理后可緩解。

　　7、什么時候才可以打“無痛”?答：當產程確定開始時，子宮規律收縮，宮口開至一指以上，感覺到一定程度的疼痛時，即可向醫生提出無痛分娩的要求。

　　徐報融媒記者 王任飛

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