全程導醫網 徐州就醫信息:一位98歲的老太太膽結石發作,劇烈的腹痛和高燒讓她接近休克。常規情況下,這么高齡的老人開刀手術,將面臨極大的風險。但如果不及時將結石取出,老人同樣面臨著生命危險。
在徐礦總醫院消化內科,副主任汪曉紅博士給老人做了治療,不用開刀就將結石取出,讓老人轉危為安。
九旬老人膽結石發作
事情發生在上周二的深夜。
正在家里休息的汪曉紅博士接到醫院急診的電話。一位九旬老人因為劇烈的腹痛被緊急送到醫院,初步分析是膽結石發作。九旬老人膽結石發作,這是一個很棘手的問題。汪曉紅博士接到電話后以最快的速度趕到醫院。
“這是一個老太太,已經98歲了。老太太的家人說,她從前兩天開始就感覺肚子不舒服,后來很快就發展到劇烈的疼痛,而且還發起了高燒,眼黃,小便黃。”汪曉紅博士介紹說,初步的檢查結果顯示,老太太是膽總管結石導致的急性梗阻化膿性膽管炎發作。
“通過造影檢查可以看到,老太太的膽總管內有十多個結石,這些結石堵塞了膽總管,使得膽汁無法順利流出,進一步引發了膽總管的痙攣和重度膽道感染。”汪曉紅介紹說,膽總管痙攣引發的疼痛是常人難以忍受的,老太太來到醫院的時候,劇烈的疼痛和高燒使得她接近休克狀態。所以,需要盡快把結石取出來。
接下來面臨的就是取石的問題。但老太太的治療情形比較棘手,之所以棘手,主要是兩個方面的問題。汪曉紅博士介紹說,一方面是老太太已經九十多歲了,這么高齡的老人已經無法承受大規模的手術治療。另外一方面,老太太還患有肺氣腫、貧血,這進一步加大了麻醉和手術的難度及風險。
困難很多,但如果不及時把結石取出,老太太將面臨生命危險。
不開刀也能把石頭取出來
關鍵時刻,ERCP開始顯現其獨特的優勢。
ERCP,經內鏡逆行胰膽管造影,作為消化內科內鏡領域的一項前沿技術,被譽為“內鏡皇冠上的明珠”。
汪曉紅博士作為江蘇省醫學會消化內鏡分會ERCP學組委員,對該項技術運用嫻熟,積累了豐富的經驗。
在與患者家屬溝通以后,汪曉紅博士決定給老太太施行ERCP取石。
手術過程中,胃鏡從患者口部進入,經過胃部以后,經行十二指腸,抵達膽管開口位置。“我們在手術前經過評估,結合老太太的身體條件,預設了兩種方案:第一種是先放膽管支架,將堵塞膽汁引流出來,緩解膽管梗阻,待老太太狀態好轉之后,再二次取石;第二種方案是根據具體情形,直接取石。實際情況比我們預想得要理想,所以我們直接取石。”汪曉紅博士介紹了手術的大致流程:胃鏡在膽管位置停留后,先在原來很小的膽管開口位置打開一個口子,然后伸入“網籃”,網住結石,把結石一塊一塊取出來,放入腸道,讓結石經腸道自然排出。
這個過程說起來云淡風輕,但實際操作上難度極大,風險極高。這種難度一方面來自胃鏡的操作。不同于常規胃鏡檢查,ERCP使用的胃鏡操作手柄上按鈕更為復雜,汪曉紅博士形容說,如果說常規胃鏡操作類似于開轎車,那么ERCP的操作有些類似于開挖掘機,而且難度更大的地方在于這種操作的環境更為復雜。
“膽總管這個位置,附近有膽囊,有胰腺,有大動脈,有門靜脈,器官和大血管密集,稍有不慎,就可能引發嚴重的后果,而且有些后果是足以致命的。整個操作過程,需要我們仔細謹慎,更要精確精準。”汪曉紅博士說,ERCP之所以被稱為內鏡皇冠上的明珠,部分原因正在于此。
在汪曉紅博士的操作下,老太太的膽總管結石被順利取出,大大小小的結石有十多塊,其中最大的一塊結石直徑超過1厘米。
點贊好醫生,老太家人深感欣慰
取石結束第二天,老太太開始進食。取石第三天,老太太恢復良好,出院回家。對于這一結果,老太太本人及家人都深感欣慰。他們在驚嘆于ERCP的神奇之外,對汪曉紅博士贊嘆不已。
汪曉紅博士說,自從科室開展ERCP以來,已經為多位高齡老人順利取石,其中年齡最大的已經100多歲了。
“醫學技術的進步,讓以前許多無法完成的設想都變成現實。ERCP就是其中的一個典型。”汪曉紅博士介紹說,ERCP通過造影可清晰顯示膽胰管,在膽胰管疾病的診斷中具有獨到優勢。在ERCP的基礎上延伸的介入治療,由于不用開刀、創傷小,住院時間也大大縮短,深受患者歡迎。作為消化內科微創技術的一個典型代表,ERCP技術運用前景廣泛。ERCP以前是診斷胰膽管疾病的金標準,現在已經成為治療膽總管結石的首選之一。
首先,ERCP術有診斷優勢,可進行膽管造影,得到一個清晰的“膽管樹”圖像,是膽結石最后的確診方法。ERCP技術手術成功率高、創傷小,它通過消化道進行微創手術,順利完成取石操作,小創傷,大作用。
ERCP技術不僅可以取石,同時還可解決膽管的梗阻和狹窄。ERCP技術手術重復性極強,膽總管結石容易復發,如采取傳統外科手術,復發后再次手術難度明顯增加,并發癥增多,而采取ERCP技術再次手術則更簡單,成功率更高,損傷更小。尤其對一些特殊病人,如老年體弱患者,ERCP術中可以通過放置膽管支架,建立良好的膽道引流,即可在不取石情況下,解除膽管阻塞、感染等癥狀,且大部分的病人膽管結石會逐步變軟、縮小,即可創造更好的ERCP操作條件,成功取石。
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