全程導醫網 徐州就醫信息：提起腫瘤，大多數人聞之色變，生怕與其產生糾葛，可對26歲的曉琳（化名）來說，偏偏天不遂人愿，早早地被乳腺腫瘤盯上了。4年來，她的病情控制良好，但最近的一次復查又傳來壞消息：肝部發現一處占位。這一次肝臟占位是良是惡？又或是其他問題……如此種種，令曉琳陷入焦慮與恐慌。日前，在市腫瘤醫院穿刺微創門診的幫助下，曉琳拿到了病理結果，并接受了相應的規范化治療。該院專家王宇峰指出，腫瘤防治的關鍵在于早診早治，若能及早明確病因分析，相應采取治療措施，腫瘤患者的生存率和生活質量都會有所提高。

　　肝臟里發現占位，常規醫學影像卻看不清

　　曉琳4年前被查出患有乳腺癌，經過手術、放化療、內分泌治療等一系列治療后，病情逐步得到控制。此后，她堅持定期復查。不過，最近的一次復查結果卻提示，曉琳的肝臟上有一處占位，常規的CT平掃看不見，增強CT則僅能看到肝左葉一處直徑約為1.5厘米的模糊陰影。這個占位究竟是良性的，還是惡性的？如果是惡性的話，是肝臟的原發腫瘤還是乳腺癌發生的肝臟轉移？想要盡快采取治療手段，必須要明確占位性質，但超聲和CT影像由于病灶顯示不清，均無法做出相應的診斷。這該怎么辦呢？

　　避免盲穿損傷大，挑戰核磁共振引導穿刺

　　為解決問題，曉琳來到市腫瘤醫院穿刺微創門診求助。根據她的情況，該院專家王宇峰表示，可以通過穿刺活檢來幫助曉琳獲取病理組織，但是此次操作挑戰難度比較大。

　　“曉琳這次的難點在于，常規的超聲和CT對其占位病灶顯示不清，也就意味著無法起到引導作用，這種情況下，可能需要‘盲穿’。雖說臨床中我們積累了豐富的經驗，但不一定能做到一次成功，那么，重復的穿刺就會對患者帶來較大損傷。”王宇峰說，為了早日讓曉琳取到病理，同時又避免無謂的損傷，他和團隊多次商量后，決定挑戰自我——采用核磁共振引導進行穿刺。

　　他介紹，核磁共振顯像是利用遍布全身的氫原子在外加的強磁場內受到射頻脈沖的激發，產生核磁共振現象，用探測器檢測并接受以電磁形式放出的核磁共振信號，經過計算機數據處理轉換形成圖像用以診斷。其對腦、甲狀腺、肝、膽、脾、腎、胰、腎上腺、子宮、卵巢、前列腺等實質器官以及心臟和大血管有較好的診斷功能。從成像方式來說，CT屬于密度成像，只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高；而核磁共振是氫原子共振成像，通過選擇不同的激發狀態可以直接做出不同信息內容的圖像，并且可以任意做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，具有非常強的軟組織分辨能力，很適宜用于肝臟占位的活檢引導。

　　克服種種困難，高難度操作順利取得病理

　　因為核磁共振的機器相當于一個巨大的磁鐵，所以操作中不能有金屬材質異物出現，為了保證曉琳的穿刺順利進行，王宇峰團隊緊急聯系穿刺針廠家，專門定制了不含金屬材質的穿刺針。

　　另外，磁共振機器沒有CT上的定位激光線也是穿刺實施的一大難題。為了尋找患者病變位置的準確體表投影，確定穿刺點并設計進針路徑，王宇峰團隊又想了個妙招——將36顆魚肝油膠丸按照橫豎間隔1厘米，排列成6×6的網格狀，用雙層膠布固定，置于患者上腹部。這樣一來，從圖像中就可將靶病灶的體表投影鎖定在顯影的橫豎格之間，從而確定穿刺點并設計穿刺路徑。

　　“先將患者穿刺點局部浸潤麻醉后，依據初步定位，將引導針在體表扎入2厘米，進行初次磁共振掃描，觀察針頭與病灶是否在同一層面，確認后，進針到靶病灶，然后再確認掃描……”王宇峰簡單地將流程做了介紹。患者在磁共振引導時，體表還需要裹著一層磁性線圈，大約2-3厘米厚，這樣的話，穿刺操作空間就非常有限，要從線圈間隙里下針，考驗著醫生的操作水平。但王宇峰團隊憑借多年經驗及巧妙配合，最終成功為曉琳實施穿刺。

　　穿刺活檢后，曉琳的病理結果很快就出來了，明確是乳腺癌的肝轉移。在醫生的安撫鼓勵下，曉琳的負面情緒得到消減，開始積極投身于治療之中。

　　腫瘤診療三件寶“早期發現、早期診斷、早期治療”

　　目前，腫瘤發病率不斷上升，嚴重威脅人們的健康。對于腫瘤來說，早期發現，早期診斷、早期治療具有非常重要的臨床地位。

　　“近年來，隨著醫學影像技術的發展，機體內的腫物或腫瘤可以很容易地發現并得到定位。但除非該腫物有非常特征性的影像學改變，我們可以憑借影像學的資料來進行確診。事實上，大多數的腫物或腫瘤的影像學表現均不具有特異性，如何早期發現確診腫瘤，最終仍需依靠組織病理學檢查。”王宇峰說，另外，隨著腫瘤靶向及免疫治療的發展，需要對腫瘤組織進行更精準的分析。所以，如何精準、安全地取得病變部位的組織學標本成為了腫瘤診斷及治療的首先條件。

　　他介紹，經皮影像引導下的穿刺活檢目前是獲取組織標本并進行病理診斷的主要方式之一。超聲、CT是最常用的影像引導設備，但是對于超聲及CT顯示不清的病灶卻無從下手。核磁共振的引導正好彌補了這一空缺，由于特有的成像原理可以清晰顯示超聲及CT顯示不清的病灶。王宇峰表示，超聲、CT、核磁共振，乃至PETCT，這些影像設備都是引導穿刺活檢的利器，綜合利用好這些影像設備，有的放矢地進行穿刺活檢，可以取到事半功倍的效果。

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