​　　全程導醫網 徐州就醫信息：肺癌的發病率以及致死率很高，正引起越來越多的關注。

　　作為我市資深的腫瘤治療專家，徐州市第一人民醫院腫瘤內科副主任、副主任醫師陳香梅提示說，肺癌患者中，大約兩成為小細胞肺癌。小細胞肺癌初期對放化療較為敏感，但容易復發，容易耐藥，需要引起足夠的重視。

　　干咳兩年，被查出肺部有腫瘤

　　先來看一個病例。

　　50多歲的鄧女士，此前身體一直很好。從兩年前開始，鄧女士經常出現咳嗽，但大都是干咳，而且也不發熱。因為沒有發熱等癥狀，所以鄧女士及家人都沒有太重視，鄧女士還繼續從事體力勞動。

　　大約半年前，鄧女士開始覺得有些不對勁。在從事體力勞動以后，開始出現胸悶、氣喘，還出現腰痛、左下肢酸痛，尤其是咳嗽進一步加重，出現粘白痰，有時咳痰帶少量血絲，這才引起家人的重視，急忙送醫。

　　在市第一人民醫院腫瘤內科，陳香梅副主任醫師接待了鄧女士。經過仔細問診，為鄧女士進行體格檢查后，作為一名資深的腫瘤科醫生，陳香梅副主任醫師懷疑鄧女士肺部出現惡性病變，于是為她安排了相關檢查。

　　抽血化驗，胸部增強CT檢查，化驗結果提示鄧女士的血腫瘤標記物：胃泌素釋放肽前體、神經元特異性烯醇化酶、癌胚抗原及糖類抗原125升高，胸部增強CT示左肺門見11×10cm軟組織腫塊，與左肺動脈、降主動脈分界不清，左側支氣管狹窄、中斷。抽血化驗結果及CT提示鄧女士患了肺惡性腫瘤。

　　診斷到此沒有結束。

　　鄧女士患的是哪一型的肺腫瘤呢？必須明確病理類型才能指導治療。綜合評估鄧女士的一般狀況后，陳香梅副主任醫師為鄧女士安排了纖維支氣管鏡檢查。檢查過程順利，鏡下見：左肺下葉支氣管狹窄，可見新生物，鉗取新生物行病理檢查，結果顯示小細胞肺腫瘤。綜合所有的檢查結果，鄧女士咳嗽、胸悶、痰血的病因查明，是小細胞肺腫瘤。

　　小細胞肺癌對放化療敏感，容易復發，需要個性化治療

　　陳香梅副主任介紹說，根據肺癌的生物學行為不同，臨床將肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，大家常說的鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌等屬于非小細胞肺癌，而小細胞肺癌的發病率占整個肺癌的20%左右。臨床上小細胞肺癌以中央型多見，此型肺癌的生物學特性是惡性程度高，腫瘤生長迅速，早期出現廣泛轉移，縱隔受累常見，遠處轉移至腦、肝、骨等處。

　　需要提示的是，小細胞肺癌的特點是對化療放療敏感，大部分病人初治效果好，但容易復發轉移，繼發性耐藥，5年生存率低于非小細胞肺癌。小細胞肺癌以刺激性干咳最多見，首發癥狀包括咳嗽、咳痰、發熱、胸悶、氣短、胸痛及肺外癥狀。

　　陳香梅副主任醫師說，當一例患者被確診為肺癌后，不管是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，都要進一步檢查，明確其分期，分期指導治療。小細胞癌的分期沿用美國退伍軍人肺癌協會的二期分期法，分為：局限期和廣泛期。治療上，小細胞肺癌早期病例有手術適應征者，可行手術治療，但手術治療不作為小細胞肺癌的常規治療手段；小細胞肺癌以化療和放療作為主要治療手段。局限期病例行化療加放療或者同步放化療。廣泛期病例以化療為主，合并放療。放射治療在治療小細胞肺癌時，主要是胸部照射及腦預防照射。治療小細胞肺癌的常用化療藥物有依托泊苷、順鉑，伊立替康、卡鉑等。

　　根據以上診療原則，陳香梅副主任醫師為鄧女士安排了顱腦、腹部CT、骨ECT掃描等相關檢查，檢查結果發現鄧女士腰椎及左側髂骨出現骨轉移，綜合評價其分期為廣泛期，治療上應以化療為主。

　　市第一人民醫院護理團隊為鄧女士進行彩超引導下經外周置入中心靜脈導管后，陳香梅副主任醫師為鄧女士安排了“依托泊苷和順鉑”方案的聯合化療，并應用雙膦酸鹽藥物進行骨修復治療。兩周期化療后復查胸部增強CT示左肺下葉腫塊大小約4.4×3.2cm，血腫瘤標記物下降，四周期化療后復查胸部增強CT提示肺部腫塊進行性縮小，后鄧女士又接受了兩周期化療，共六周期化療后復查增強CT示左肺下葉腫塊大小約1.2×1.0cm，未出現新的骨轉移病灶，腦及肝臟未出現轉移灶。治療期間鄧女士有輕度惡心、嘔吐等消化道反應，出現白細胞及血小板的嚴重減低，經積極升血處理后均好轉。陳香梅副主任醫師還為鄧女士安排了胸部放療及預防性腦放療。經過積極治療后，鄧女士的痰血消失，咳嗽、胸悶明顯減輕，無明顯腰部及下肢疼痛，疾病對生活無明顯影響。身體恢復得越來越好，鄧女士和家屬感到非常高興。現在鄧女士每三個月左右至陳香梅副主任醫師門診復查，一直跟蹤回訪。

　　提示：肺癌早期咳嗽頻發

　　陳香梅副主任醫師介紹說，原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，據相關統計數據表明，肺癌年發病人數和年死亡人數，均居全球癌癥首位，肺癌是全球男性、發達國家女性癌癥死亡率最高的病種，在發展中國家女性死亡率僅次于乳腺癌。幾乎在所有國家和地區，肺癌的發病率和死亡率均是男性高于女性。一般在40歲以后肺癌發病率明顯上升，到75歲左右達到高峰，然后有所下降。

　　專家表示，肺癌的發病因素包括多種，其中吸煙是首要因素，煙草中含有大量的致癌成分如多環芳烴類化合物、苯并芘、煤焦油、尼古丁等。一般吸煙量越多、年限越長，肺癌的發生率和死亡率越高，因此要減少吸煙或被動吸煙。另外一些職業性致癌因子如無機砷化合物、石棉、鉻、鎳冶煉、煤焦油、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯等也可引起肺癌的發生，空氣污染如室內用煤，烹調時加熱所釋放出的油煙霧和汽車廢氣、工業廢氣、公路瀝青等造成的城市空氣污染也是肺癌的發病因素。其他如病毒、真菌感染、結核瘢痕等也會促使肺癌的發生。

　　陳香梅副主任醫師提示說，咳嗽是肺癌的早期表現，常為無痰或少痰的刺激性咳嗽，大多有陣發性干咳，當合并肺部感染時，常有膿痰、痰量多。因為癌組織血管豐富，因此許多患者痰中帶血絲痰或少量咳血，另外部分患者有胸悶、憋喘、胸痛及發熱、體重下降等表現。如果腫瘤壓迫或縱隔淋巴結轉移，患者可有聲音嘶啞、吞咽困難，腫瘤壓迫胸部大血管可出現上腔靜脈綜合征，患者表現為呼吸困難和面頸腫脹，上肢和胸壁淤血、水腫。肺癌可轉移到身體任何部位的淋巴結，最常見為鎖骨上淋巴結。肺癌骨轉移的發生率非常高，患者有骨痛、血鈣升高，甚至部分患者會出現病理性骨折，肺癌肝轉移和腦轉移會出現腹痛、黃疸、頭暈、頭痛、嘔吐等。上面的鄧女士就有咳嗽、痰血、胸悶、骨痛等表現。

　　陳香梅副主任醫師指出，當懷疑一位患者可能是肺惡性腫瘤時，要為患者進行相關的檢查來明確診斷。肺癌的檢查方法有X線檢查、CT、增強CT、放射性核素掃描檢查，這些檢查可以發現肺部的占位性病變，而纖維支氣管鏡檢查，縱隔鏡、胸腔鏡檢查、經胸壁肺穿刺活組織檢查、轉移灶活檢等檢查方法可以獲得病理學診斷，為患者進行確診和分期。

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