全程導醫網 徐州就醫指南：（通訊員 周瑜 紀堯峰）孩子的小耳朵、小鼻子、小嘴巴甚是惹人喜愛，大人們總是忍不住伸手摸一摸，可大家是否知道，對于孩子來說，耳鼻喉這幾個部位如果出現問題，看似“小麻煩”實際上是一個“大問題”。耳鼻喉科兒童發病率高，嚴重的還將影響孩子的智力發育和身心健康。本期，我們邀請到了徐州市兒童醫院耳鼻喉科專家紀堯峰主任講一講兒童的耳鼻喉疾病。
耳疾病：新生兒八種耳廓畸形耽誤不得
首先，我們來說一說新生兒耳廓畸形。
“新生兒耳廓畸形的發病率其實很高。”紀堯峰主任介紹說，小耳畸形患者需要7歲以后手術進行耳再造，也有一些輕度的耳廓變形可以自愈，下面圖示的這八種耳廓形態異常則需要佩戴耳矯形器，進行早期的非手術矯治，越早矯治效果越好。
紀主任表示，新生兒耳畸形無創、非手術最佳矯治時間為出生7至30天，發現后及時就診盡早安裝矯治用耳模型。如果是30天內的嬰兒，治療2周就可以到達95%的治愈率。大于30天的嬰兒，治療療程大約在2-6周。在治療周期內請按照醫生要求，定期回訪。錯過30天的治療窗時間，治愈率會隨之下降；大于6個月的嬰兒基本就不能進行無創矯治了。
目前應用的Earwell愛韋爾外耳廓矯正器（原裝進口）是美國、加拿大、歐洲、新加坡等發達國家臨床使用最廣泛的治療性外耳廓畸形矯正系統，矯正率達95%，大多數嬰兒無需再進行手術矯正。
鼻咽疾病：打呼、鼻塞...寶寶腺樣體肥大的后果很嚴重
在一般人的印象中，睡覺打鼾多是成人的毛病，可沒想到的是小孩子也會有此等煩惱。紀主任指出，引起小兒鼾癥的最常見原因是腭扁桃體和腺樣體肥大。
“我們常說的口咽部的門戶有兩個：一個是扁桃體，醫學稱為腭扁桃體，另一個是“咽扁桃體”，也就是這里所說的腺樣體。咽部是口腔、鼻腔連接氣管的重要通道，空氣中的各種細菌、病毒等都伴隨著每一次呼吸在這里往來。咽部有一些淋巴組織充當‘門衛’角色，對從血液、淋巴或其他組織侵入機體的有害物質具有積極防御作用，腺樣體就是其中一部分。”紀主任解釋說，正常的生理性肥大是腺樣體遮蓋部分后鼻孔，形成一扇活動“門簾”，避免嬌嫩的喉、氣管黏膜受到鼻腔氣流的直接沖擊。所有孩子的腺樣體從出生后會逐漸增大，腺樣體在4-5歲增生最明顯，在6-7歲時達到最高峰，隨著其他免疫器官的完善，到10歲左右慢慢萎縮，這個現象是正常的生理性肥大。
腺樣體病理性肥大是由于反復的炎性刺激，變成一道閉合的門，堵塞住鼻腔通道，造成呼吸道的狹窄，引發各種病癥。如鼻塞和打鼾；常并發鼻炎、鼻竇炎、中耳炎；腺樣體面容，也被稱之為“癡呆面容”；大腦缺氧以及智力發育障礙的癥狀。
在條件允許的前提下越早做手術越好，徐州市兒童醫院要求孩子在3周歲以上和/或體重15公斤以上就可以實施手術，但3歲以下兒童如果打鼾，憋氣明顯，也首選手術。解決氣道阻塞更重要。手術越早不良影響越少。成人面部結構比例70%是在4歲以前形成的,所以需早期干預。
目前，耳鼻喉科扁桃體、腺樣體手術均采用國內最先進的內鏡下低溫等離子消融技術，兒童腺樣體手術精細化操作，設立“扁桃體部分切除+腺樣體切除術，日間病房”模式，兒童鼾癥手術治療真正實現“微創、微痛、快捷”，幾乎無疼痛、術中術后均無出血，全麻蘇醒當日即可恢復半流食，術后穩定后即可出院，做到了真正利于孩子術后恢復的人性化需求。
頸部疾病：低溫等離子射頻消融術治療梨狀窩瘺
梨狀窩瘺是臨床比較常見的兒童頸部反復感染的原因之一。患兒常年被頸部反復感染困擾，還常被誤診為淋巴結炎、甲狀腺炎等而誤診誤治。過去傳統的治療方法是頸外徑路完整切除瘺管，手術難度較大，復發率高，并發癥多。隨著近年來內鏡技術的發展和普及，內鏡下閉塞內瘺口治療梨狀窩瘺的方法逐漸被接受。
紀主任介紹，低溫等離子射頻消融術在低溫下（40℃-70℃）打開構成靶組織細胞的分子鍵，使組織迅速分解成低分子量的分子和原子，從而在較低溫度下形成實時、高效的組織切割、消融效果。
改變了傳統的術式。融合了吸引、切割、消融、止血、凝固、滴注等一體化的治療功能。
近年，徐州市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科采用低溫等離子射頻消融方法成功為多名梨狀窩瘺患兒進行內鏡下微創治療。具體手術方法：全麻下內鏡鏡下于梨狀窩處找到內瘺口（見圖1），用喉部專用等離子刀于內瘺口處深入消融位于甲狀軟骨板內的瘺口和瘺管（見圖2），使梨狀窩瘺口粘膜自然閉合。
圖1圖2
手術時機：急性感染抗生素治療1周后就可以接受內鏡下低溫等離子射頻消融內瘺口。
術后處理：術后經胃管進食2周。有少部分患兒可能在術后3天內出現頸部紅腫或者膿腫形成的可能，我們的經驗是同時進行頸部切排，換藥一周左右就可以痊愈。
預后：內鏡技術治療兒童梨狀窩瘺是一種安全、有效的方法。目前在科內接受內鏡下低溫等離子射頻消融方法治療的病例，隨訪至今沒有復發，遠期療效還在跟蹤隨訪。
徐州健康熱線：0516-85707122
