全程導醫網 徐州就醫信息：每逢節日，親戚朋友團聚，很容易就會出現飲食過量、過于油膩、進餐不規律、過度飲酒、少于運動、生活無規律等現象，容易造成血糖升高或血糖波動太大。那么，糖尿病患者應該如何注意節日飲食?

　　隨著體檢的普及和超聲技術的進步，甲狀腺結節這個診斷越來越多地出現在體檢報告中。一聽說甲狀腺結節，有些人就認為得了腫瘤。那么，甲狀腺結節真的這么可怕嗎?我們應該怎樣正確對待甲狀腺結節呢?

　　對于這兩個市民關心的問題，徐州市第一人民醫院內分泌科副主任火焱給出了解答。

　　2型糖尿病患者再度入院 節假日飲食莫忘血糖

　　62歲的蔡先生是一名退休干部。5年前，查出患有2型糖尿病后，一直很重視，努力學習糖尿病相關知識，自覺遵醫囑進行飲食控制和合理運動，規律應用降糖藥物，平時血糖控制較理想。

　　可沒想到，今年國慶節后，蔡先生的血糖較前高了很多，到徐州市第一人民醫院就診。內分泌科副主任火焱為他進行了診治。原來，蔡先生在節日期間，思想上放松了糖尿病的管理，飲食過量、進食過于油膩、進餐不規律、過度飲酒、少于運動、生活無規律，導致血糖控制差，伴有乏力、頭暈癥狀。

　　火主任為他介紹了糖尿病患者如何安度節假日的一些知識和注意事項，通過血糖監測、調整降糖藥物方案，蔡先生血糖控制趨于好轉，表示今后一定汲取教訓，力爭保持良好的血糖管理。

　　節日飲食應避免油膩 切勿暴飲暴食

　　火主任提醒市民，節日里要謹遵節日飲食總原則：控制總熱量，規律飲食，避免油膩，切忌暴飲暴食。

　　“節日里外出就餐在所難免，下面我來介紹一下外出就餐的小竅門。”火主任說，外出就餐油較多，可以要一碗白開水，把菜先涮一下再吃，這樣就可以減少油脂的攝入。

　　酒會增加節日的氣氛，糖尿病病友要盡量避免飲酒，如果實在避免不了，也要盡量做到飲酒的幾點要求：一天的酒精量，女性不超過15g，男性不超過25g;每周不超過2次。15g酒精相當于450ml啤酒，150ml葡萄酒或50ml低度白酒，切勿過量飲酒，避免空腹飲酒。

　　堅果和點心也是節日里必不可少的。注意堅果不要過量食用，要知道15克堅果即15顆杏仁或15粒花生約等于10毫升的油。注意：吃核桃每次不超過3顆，帶殼葵瓜子不超過25克(一小把)。

　　糖友如何吃元宵、月餅、粽子等甜食

　　親戚朋友得知您患糖尿病了，一定會給您買無糖點心，無糖點心雖然不含糖，但熱量并不低，也不能多吃，要記入每天的總熱量。

　　正月十五的元宵節，您多少會吃一些元宵吧，糖友吃元宵要注意以下幾點：⑴元宵不容易消化，而且熱量較高，要少吃;⑵吃元宵時不要貪快，要細嚼慢咽;⑶盡量煮著吃，不要炸，油炸會增加熱量攝入;⑷同時吃一些高纖維的蔬菜，增加膳食纖維的攝入;⑸咸味的元宵也不宜多吃，也含有很高的熱量;⑹血糖控制不理想時，不要吃元宵。

　　端午節時都要吃粽子，糖尿病病友可以吃嗎?糖友吃粽子要注意控制數量，因為糯米不容易消化，每次只吃一個，每天只能吃一頓，還要注意減去相應的主食攝入量，建議搭配一些蔬菜，增加膳食纖維的攝入，飯后可以喝一些清淡的綠茶，綠茶可以促進糖代謝，有助于消化。不要吃太甜和太油膩的粽子。要特別注意不要添加肥豬肉、五花肉、咸肉、咸蛋黃、花生、核桃等高脂類食物，紅棗、果醬、甜豆沙等含糖較高的食物也不適合糖友食用。

　　中秋節是家人團圓，朋友相聚的重要傳統節日，月餅這一節令食品自然是少不了的，可您真正了解月餅嗎?糖尿病的朋友能吃月餅嗎?該如何吃呢?

　　火主任說，月餅雖然美味，但確實不是“健康食品”。應減少相應的主食及油脂攝入量，飲食以清淡為主，多吃青菜、豆類和蘑菇等高膳食纖維食品。若月餅多吃兩口，需增加運動量，幫助消耗掉過多熱量。

　　中秋節也是食用螃蟹的好時節，但螃蟹本身是高膽固醇食物。不僅蟹黃，蟹肉中膽固醇含量也非常高。而且螃蟹性寒，食用時宜與黃酒搭配。然而，糖尿病人應將膽固醇攝入量控制在300毫克/天，故不宜吃高膽固醇食物，酒也不能多喝，因此，糖尿病人應少食大閘蟹。

　　正確看待甲狀腺結節

　　單女士今年41歲，是一名公司職員。一周前單位體檢，發現甲狀腺結節，她認為自己得了腫瘤，惶惶不可終日，每晚失眠，思想低落，無法正常工作。

　　來到第一人民醫院就診。火主任接診后，向其介紹了甲狀腺結節的相關知識，進行了甲狀腺功能及免疫學相關抗體、降鈣素、腫瘤標志物等檢測，結果均為正常。

　　為進一步打消單女士的顧慮，火主任特意請該院資深的超聲科主任為其復查了甲狀腺超聲，超聲診斷為甲狀腺良性結節。患者心情豁然開朗，愉快的回歸正常的生活，精神抖擻的返回工作崗位。并對一院醫務人員耐心的宣教和精心的診療表示了由衷的感謝。

　　火主任說：“其實，甲狀腺結節非常常見。多個流行病學研究表明，目前甲狀腺結節在健康人群中的檢出率高達50%—60%，也就是說，超過一半的人都有甲狀腺結節。但無論是出于影響甲狀腺功能、產生諸如壓迫等臨床癥狀考慮，還是只是美容方面考慮，絕大多數的甲狀腺結節都是無關緊要的。只有大約10%的結節是惡性的，也就是說患有甲狀腺癌的發病率在健康人群中只有大約5%。其中，超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌，而乳頭狀癌是一種預后極好的癌。只有不足10%的甲狀腺癌預后不是極好。對于甲狀腺結節患者來說，也就是只有不足1%的可能性患有預后不是極好的甲狀腺癌。”

　　甲狀腺結節對于臨床實踐最主要的挑戰是排除惡性病變，也就是說，盡管甲狀腺結節的整體預后非常不錯，我們也應該積極對其進行評估，鑒定其良惡性。而實現此目的首先需要的措施，同時也是處理甲狀腺結節的基石就是高分辨超聲檢查，另外還包括測定超敏促甲狀腺激素、細針穿刺活檢。

　　甲狀腺結節及性質的確定

　　“在鑒別良惡性之前，首先要通過超聲檢查評估甲狀腺中是否存在真正的結節。”火主任說，我們在工作中經常碰到外院診斷為甲狀腺結節，但其實并不是真正的甲狀腺結節。這種情況通常出現于橋本氏甲狀腺炎患者中。

　　如果甲狀腺回聲明顯不均，似乎可以看到多個結節融合并存，但實際上只是炎癥改變所致。如果將其誤認為多個結節，那么鑒別結果也就可能出錯。這種情況也有可能是亞急性甲狀腺炎。如果低回聲非常不規則，有時容易被誤認為是惡性結節。

　　但如果詢問病史，發現最近有過明顯的感冒史，而且頸前部有壓痛，那么就應該考慮到亞急性甲狀腺炎的可能。另一種情況是非甲狀腺來源、但與甲狀腺關系密切的結節，包括甲狀旁腺結節、周圍淋巴結等。其實，即使是完全長在甲狀腺里的結節，也不一定是甲狀腺結節，也可能是異位甲狀旁腺、異位胸腺等。

　　確定為甲狀腺結節后，我們就可以通過超聲對結節的特征進行評價。甲狀腺結節良惡性的判斷也需要綜合多個方面，在這些特征中，形態、縱橫比、邊界、回聲、鈣化、血流對結節的良惡性判斷較為關鍵，個數、位置、大小對結節性質判斷后處理方式的選擇較為關鍵。

　　惡性結節的超聲表現

　　典型惡性結節的超聲特征包括形態不規則，縱橫比大于1，邊界不清，回聲低或極低，點狀鈣化以及局限性豐富的血流。極少惡性結節具備上述所有特征，具有上述一個或多個特征時就應該考慮到惡性的可能性。根據結節的超聲特征，快速對結節的性質做出準確判斷是超聲醫生長期積累、不斷糾正的結果。

　　良性結節的超聲表現

　　如果是純囊性的結節，不管壁上或囊內是否見點狀強回聲，我們都可以考慮其為良性。這種情況在年輕人群中常見。如果是囊實性結節，但實性部分呈“海綿樣”結構，那么我們可以考慮為良性可能性大。如果考慮良性結節，不影響美觀，又無憋氣、吞咽困難等癥狀，那么建議三到六個月后復查一次超聲，如果結節無明顯變化，以后一年一次超聲隨診即可。但是，如果結節突然增大或引起疼痛，或患者突然出現聲音嘶啞，那么結節內很有可能出現了出血，就需要進一步的超聲評估甚至手術了。

　　性質待定結節的超聲表現

　　挑出惡性結節和良性結節后，剩下的就是性質待定的結節。一般而言，無明顯惡性特征和“海綿樣”結構的實性或囊實性結節，以及具有粗大鈣化的結節，都可以歸為此類。性質待定結節的處理是個讓人糾結的事情。一般而言，這些結節是可以長期觀察，每三至六個月一次的超聲隨診。但是，如果有些人就想知道甲狀腺里埋的是不是“炸彈”。這個時候我們推薦：超聲引導下細針穿刺活檢(FNA)。同樣，雖然FNA能進一步鑒別出大部分良性結節和惡性結節，但仍有一部分結節難以確定良惡性，比如濾泡腫瘤。濾泡腫瘤盡管大部分為良性，但其中極少一部分為預后不太好的濾泡癌，而且只能在手術切下來制成石蠟切片后才能較準確地區分。大部分濾泡腫瘤還是可以持續觀察，可以等到腫瘤比較大或者出現惡性超聲特征后再行手術。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫院內分泌科成立于1985年，設有獨立的內分泌科病房、內分泌科專科門診及糖尿病護理門診。現有專科醫師11人，其中主任醫師3人，副主任醫師2人，主治醫師3人，博士1人，碩士8人。主要承擔本地區內分泌代謝病的醫療、保健、科研和教學任務。主要診治范圍：糖尿病及其急、慢性并發癥;甲亢、甲減、甲狀腺炎及甲狀腺結節等甲狀腺疾病;肥胖、痛風、骨質疏松;內分泌性低鉀血癥、低鈉血癥等電解質紊亂;垂體-腎上腺疾病、多發性內分泌腺瘤、甲狀旁腺疾病;內分泌危重癥如甲狀腺、高鈣危象、腎上腺及垂體危象等。科主任任江蘇省醫學會內分泌學分會委員，徐州市醫學會內分泌學分會副主任委員，內分泌科在本市處于較為領先地位。

　　出鏡專家：火焱

　　任職于徐州市第一人民醫院內分泌科，現為內分泌科科副主任。主任醫師、醫學碩士，一直從事糖尿病及其并發癥的發病機制和防治研究，現為江蘇省醫學會內分泌學學會青年委員、徐州市醫學會內分泌學學會委員、徐州市糖尿病研究會副秘書長。完成江蘇省衛生廳課題1項、徐州市科技局課題2項、徐州市衛生局課題1項、江蘇大學醫學科研課題1項，獲得徐州市科技進步獎1項，參編著作3部，在醫學核心期刊及國家級期刊發表論文20余篇。擅長：糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、性腺疾病、骨代謝疾病等內分泌及代謝性疾病的診治。

　　門診時間：周三全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122