全程導醫網 徐州就醫信息：“我們能搶回這位30歲年輕媽媽的生命，完全是多學科緊密合作的結果，她能轉危為安，我們很欣慰。”7月12日上午，徐醫附院東院重癥醫學科孟雷主任向記者提起一周前搶救的那位重癥爆發性心肌炎病人時，不住地為“兄弟科室”點贊。

　　7月5日中午，新沂30歲高女士的因為發熱、胸悶在當地醫院治療效果不佳，被轉運到徐醫附院東院急救中心，“綜合臨床表現、心電圖以及心肌酶學檢查，迅速明確診斷為爆發性心肌炎。”孟雷主任說，爆發性心肌炎是狂暴的心臟殺手，極為兇險迅速，變化莫測，如果不能及時準確救治，患者就可能命懸一線。

　　“我今天上班的時候，向東南大學附屬中大醫院詢問了高女士的病情，她的病情已有好轉。”

　　孟雷說，對高女士的搶救，他們是分秒必爭，“與心內科、導管室通力合作，急診行臨時起搏器和主動脈內球囊反搏，為患者成功實施了ECMO置入，觀察穩定后，順利地將患者轉運到了中大醫院ICU。”

　　生命時速，爭分奪秒

　　意識突然喪失，緊急手術，年輕生命轉危為安

　　7月2日，一名30歲的高女士，突然感覺到發熱和胸悶，第二天，在家人的陪護下趕到當地醫院檢查和消炎治療，但治療效果并不理想。

　　“當地醫院檢查出她是病毒性感染。7月5日中午，救護車把她轉運到東院急救中心，剛到急診科的時候，情況還不是特別嚴重。心電圖檢查和心肌酶學檢查后，明確診斷為爆發性心肌炎，一度房室傳導阻滯。”孟雷主任說，心臟電激動傳導過程中，發生在心房和心室之間的電激動傳導異常，可導致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導阻滯。“根據阻滯程度不同，可分為一度、二度和三度傳導阻滯，三度房室傳導阻滯也稱為完全性房室傳導阻滯，房室之間的傳導完全被阻斷，心房沖動不能傳入心室，心房和心室各自獨立活動，生命就非常危險。”

　　考慮到爆發性心肌炎發病急，進展迅速，7月5日下午2:38分，高女士被轉到重癥ICU，“到ICU，我們又對她進行了體檢，一度房室傳導阻滯變成三度了，血壓降低，我們醫護人員守候在一邊，進行了緊急處理，一個是注射大劑量的丙種球蛋白和糖皮質激素，抗病毒藥物治療;二是微量注射泵泵入異丙腎上腺素，提升過慢的心率;三是進行微創心功能檢測。心肌炎讓心肌細胞受損，不能提供有效循環血量，心功能檢測為心臟正常供血提供支持。多種治療手段齊下，病人的病情得到暫時的穩定。”

　　“7月6日早上7點45分，病人突然意識喪失，頻發心律失常，血壓迅速降低，心肌酶不斷增高。面對病人心源性休克，病情急轉急下的緊急情況，我們對癥使用抗心律失常藥物和升壓藥物，緊接著氣管插管，上呼吸機，進行綜合搶救。”雖然過去了一周，記者從孟雷的描述中，還是感受到了當時氣氛的緊張。“病人病情再次穩定后，7月6日下午，經過充分的準備，高女士在重癥ICU兩名醫生、兩名護士和兩名護工共6個人的護送下，戴著轉運呼吸機轉運到導管室，由心內科馬延峰主任團隊緊急行臨時起搏器和主動脈內球囊反搏介入手術。”孟雷主任說，自從東院重癥醫學科開診以來，由6位醫護人員為一位轉診患者保駕護航，還是第一次。

　　“導管植入臨時心臟起搏器，通過脈沖發生器，刺激心肌，使心臟激動和收縮。主動脈內球囊反搏也是一種機械性輔助循環裝置，由動脈系統植入一根帶氣囊的導管，通過心動周期相應的充盈擴張和排空，降低主動脈阻抗，增加主動脈舒張壓，降低心肌耗氧，增加氧供，改善心功能。這兩個手術都是通過物理作用，提高主動脈內舒張壓，增加冠狀動脈供血，改善心肌功能，提升血壓，營養心臟，為重癥心肌炎患者贏得活下來的機會。”孟雷主任說。對于記者為什么高女士的心肌炎爆發是在急診后第二天的疑問，孟雷主任說：“雖然爆發性心肌炎起病急，但病毒對心肌的侵蝕還是有個過程的。”

　　“臨時起搏器和主動脈內球囊反搏手術的成功，為患者接下來進行體外膜肺氧合( ECMO)治療爭取到寶貴的5、6個小時時間。”孟雷主任說，在經過充分的評估后，7月6日晚上11點，開始對高女士進行 ECMO治療，“操作完成后，又觀察了5個小時，到7月7日凌晨，ECMO運轉正常，就把高女士轉運到東南大學中大醫院，當天中午安全抵達中大醫院，目前病人病情穩定。”

　　ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，被稱為“走出心臟手術室的體外循環技術”。“它的原理是將病人體內的靜脈血引出體外，經過氧合作用后再回輸給病人以滿足生命的循環。病人發生炎癥后心肌附近仍有大量的正常心肌，先保護住它們，避免它們的全部壞死。待炎癥、心肌水腫消失后，再恢復它們的工作。通俗一點說就是，一旦ECMO系統開始工作，可以完全或部分代替患者心、肺功能，使得心肺可以得到休息和恢復。為醫生解除患者的心肌炎癥，恢復心臟功能贏得幾天，甚至一周多的時間。”孟雷主任解釋說。

　　“狂暴的殺手”常被誤診

　　多學科合作，多種手段綜合運用是關鍵

　　“爆發性心肌炎是極其兇險的心血管急危重癥，被稱為‘狂暴的心臟殺手’。發病率雖然不高，但是病情惡化極為迅速，早期即可出現急性重度心衰、心源性休克和心功能障礙，如果不能及時判斷和救治，患者就可能命懸一線，死亡率高達70%以上。”孟雷主任說，新聞媒體經常報道有些年輕人因為感冒突發心肌炎猝死的案例，“我記得前段時間報道說南京有位在讀博士，因為趕論文生活不規律，感冒后自己混合使用多種藥物引發爆發性心肌炎，沒有搶救過來，令人痛心。”“病毒性感染是引發心肌炎主要原因，患者通常比較年輕，多以感冒、發熱、腹瀉、胸悶不適為早期癥狀，常被誤診為上呼吸道感染或胃腸型感冒，最終病毒侵犯心臟，大面積心肌壞死，引起多臟器衰竭，失去了最佳治療時間。”孟雷主任說。

　　在搶救高女士的過程中，重癥醫學科可謂“嚴陣以待”，時刻監控著病人體征的每一個細小變化。“對癥支持治療，抗病毒、免疫調節、血液凈化、機械性心肺輔助裝置支持等一起上，導管室、心內科等多學科通力合作，多種手段一體化綜合治療，是挽回生命的關鍵。”

　　孟雷主任解釋，以生命支持為依托的爆發性心肌炎綜合治療包括五個步驟：第一步，激素治療、抗病毒、抗感染、輸血等治療同步進行;第二步，球囊反搏治療，幫助心臟泵血，為心臟“減負”;第三步，血液濾過，清除體內的炎癥因子和代謝產物;第四步，呼吸支持治療，使用呼吸機幫助肺更好的“工作”;第五步，體外膜肺氧合(ECMO)等心肺輔助裝置，讓心、肺充分“休息”。

　　據了解，2016年5月投入使用的徐醫附院東院急診中心總建筑面積12000平方米，無論從整體規模，還是硬件設施、自成體系配套來說，在全國都屬于先進行列。急診搶救區域除了搶救室、監護室之外，鄰近影像室、超聲室、檢驗室、介入室。對于心梗、腦梗等急危重癥患者，在救護車到達急診區后，可以通過綠色通道，以最快的速度實現影像檢查及溶栓、介入等急救措施，為搶救生命贏得了寶貴時間。多學科一體化會診已形成徐醫附院東院的特色，在心肺腦復蘇、急性中毒、心腦血管急癥、嚴重創傷及膿毒癥等急危重癥搶救方面，在江蘇乃至全國處于領先地位。

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