全程導醫網 徐州就醫信息：“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，這是老年人看病時最容易犯的一個錯誤。

　　高血壓、糖尿病、冠心病……多病共存已經成為老年患者的普遍情況。于是到醫院看病時，很多老年人一次要掛三四個科室的號，多個科室來回跑，顯得很混亂，有時候依然解決不了問題。

　　徐醫附院老年醫學科就是把各種疾病綜合起來進行梳理和診斷，判斷出真正的病因，再有針對性地進行治療，切實解決了“老年人看病來回跑”的問題，極大地方便了老年患者。

　　科室查房

　　為老年患者提供綜合、全方位的診療策略

　　對于“老年病科”，相信不少人是熟悉又陌生。

　　顧名思義，老年病科都是看老年人患的疾病;但是，老年人常見的疾病大多是心血管疾病、糖尿病等基礎病，在心血管專科、內分泌科、呼吸科等一樣可以看這些病，到底這個“老年病科”有什么用?

　　年過七旬的劉老先生就有這樣的疑問。因為十多年前患上糖尿病，他一直以來都是內分泌科的“常客”，平時控糖養病都是到內分泌科調理。最近，聽糖友說起，原來糖尿病也可以在老年病科看，他就有疑問了：平常醫生都說要“專病專治”，那自己的糖尿病，應該去內分泌科還是老年病科呢?

　　“僅患單一內科疾病如高血壓、糖尿病、痛風等，到專科或者到老年科看都是可以的。但我們都知道，‘一體多病’是老年病的最大特點。一位老年人同時患有心腦肺等多種疾病的情況極為常見，這種特點使得老年人的疾病更加復雜。”徐醫附院老年醫學科主任楊榮禮表示，對于一位患有多種疾病的老年人來講，可以到老年科就診。醫生能兼顧多專科、多系統疾病，再根據情況決定是否需專科診治，免除了掛數個不同專科的麻煩。同時，人到老年，用藥等有很多特殊之處，到老年科專科醫生那里就診，能享受到更安全周到的診療服務。

　　“我們可以將老年病科看成是一個綜合內科，只不過這個綜合科室是專為老年人服務的。”楊主任介紹說，該科往往能夠根據疾病的復雜狀態，抓住疾病的主要矛盾，提供綜合、全方位的診療策略。比如老年病科醫生在給高血壓合并痛風的患者開具降血壓處方時，一般都會選用不含利尿劑的藥物，以免藥物誘發或加重痛風;對冠心病、心力衰竭的男性患者，會兼顧治療前列腺增生及睡眠障礙，因為老年人排尿通暢、睡眠改善對心功能的改善及血壓控制有良好的幫助。此外，老年人身體不適就診到老年病科，醫生們會對患者進行相應的檢查，明確患者的病情是否需多科會診或進行專病專治。所以從某種意義上說，老年病科是老年人看病的窗口和前哨，能夠為老年人看病起到篩查和分診的作用。

　　作為蘇北地區較早從事老年病臨床醫療、教學與科研的專科，徐醫附院老年醫學科致力于為每位老年患者確定最優的治療方案，讓患者享受高效的綜合醫療服務。科室2016年通過市臨床重點專科評審，2018年成為國家老年疾病臨床醫學研究中心協同創新聯盟網絡成員單位，年門診病人20000人次，年收治病人2200人次。 此外像徐醫附院老年醫學科為方便患者咨詢問診，還開設了全科醫學門診(每周一到周五全天)，是方便門診的升級版，方便需長期口服藥物治療的慢性疾病患者，坐診醫生負責為其開具常用藥物和檢查，工作量非常大，每日接待近百余位患者。

　　精心護理

　　動態血糖監測為糖尿病的診斷和治療提供重要線索

　　據了解，糖尿病患者的主要并發癥之一，是因低血糖癥而導致突發昏迷。而導致糖尿病低血糖的原因有用藥不當、攝食不當、運動不當等原因。“其實對于老年人的血糖值可以適當放寬。”楊榮禮主任表示，嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病的各種慢性并發癥,但也可能增加低血糖的風險。

　　老年糖尿病患者由于機體各臟器調節功能下降,比年輕人更容易發生低血糖，而且老年人感覺減退，缺乏饑餓感、心慌、出汗、頭暈等低血糖的預警癥狀，往往直接進入昏迷狀態，如果搶救不及時會危及生命。

　　精準的監測是個性化診療的前提。為了連續、全面、客觀地觀察患者各時段血糖水平，徐醫附院老年醫學科推出動態血糖監測服務，通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度監測患者血糖水平，動態血糖檢測可以繪制出一條完整的血糖曲線。

　　“它可以每 3～5 分鐘自動記錄血糖數據，可連續記錄 3 天，觀察患者72 小時內的動態血糖變化。還可以繪制患者每日血糖變化曲線，并可以在曲線上標注進餐、運動、用藥等重大事件。”楊主任表示，對于血糖波動較大、沒有規律的患者，通過這張圖表可以觀察到很多常規監測不能發現的情況，并且推斷其與進餐、運動等事件有無關聯，為臨床的診斷和治療提供重要線索。醫生也會根據患者的血糖波動類型和走勢，制定相應的治療方案，使糖尿病綜合治療更加具體化。

　　采訪中，楊主任也強調，控制血糖的目標要因人而異，不能一刀切。對于年長、有心腦血管疾病及嚴重糖尿病并發癥的患者，需個體化控制血糖，做到適可而止，如空腹血糖8.0毫摩爾/升、餐后2小時血糖10.0毫摩爾/升左右也是可以的，并非越低越好。

　　診療患者

　　找出病因，對癥施治

　　骨骼是人體的支架，猶如建筑物堅固的鋼架一樣，支撐著人體的體重、保護內臟并反復承受應力作用。而骨質疏松是一種全身退行性代謝性骨骼疾病，當發生骨質疏松時，這個框架結構的支柱就會慢慢變形甚至倒塌。

　　最近一段時間，65歲的韓老太總感覺上腹部有緊縮感。在當地醫院就診，其被診斷為胃病。但是調理了一段時間，一直不見效。之后，韓老太找到徐醫附院老年醫學科副主任李雷就醫。“患者除了感覺上腹部有緊縮感之外，我還發現她的胸椎第7、8節有壓痛感。”李主任懷疑韓老太所患并非胃病，而可能是由于骨質疏松造成的胸椎壓縮性骨折、引起神經根受刺激所致。之后的檢查結果，也證實了李主任的診斷。

　　“骨質疏松癥作為一種退行性疾病，隨年齡增長患病風險增加。”李雷主任介紹，骨質疏松患病后不僅可導致身高下降、駝背、骨痛等，最嚴重的后果是骨質疏松性骨折，它不僅降低患者生活質量甚至還可能致殘，增加社會負擔和經濟負擔，并增高死亡風險。臨床中，疼痛、身高縮短和發生脆性骨折是骨質疏松癥最典型的臨床表現。但許多骨質疏松癥患者早期常常沒有明顯的癥狀，往往在骨折發生后經X線或骨密度檢查時才發現已有骨質疏松。因此，骨質疏松癥有著“沉默殺手”之稱。

　　由于老年人多伴有骨質疏松，生活自理能力較差，有些老人骨折前還患有高血壓、冠心病、腦血管病后遺癥、糖尿病等疾病，骨折發生后往往愈合不良。因此李雷主任提醒，科學補鈣對老年人來講尤為重要。老年人補鈣的方法有很多，如平常要多吃富含鈣、維生素D以及低鹽和適量蛋白質的食物。同時他建議，老人要趁天晴多到戶外曬曬太陽。“65歲以上的女性和70歲以上的男性，無論是否有骨質疏松的危險因素，都應定期進行骨密度檢測，以便發現問題及早診治。”

　　全科醫學門診

　　神經系統疾病應早發現早診治

　　不僅是手不停地抖動，并且出現肢體僵硬，干活也不利索，今年70歲的老許就是典型的帕金森病患者。“幾年前，自己不知不覺就抖了，后來嚴重了才到醫院就診。”

　　李雷主任介紹，帕金森病是中老年人常見的中樞神經系統退行性疾病，多在60歲以后發病。主要表現為靜止時手腳、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直，運動緩慢以及姿勢步態異常等，病情多為緩慢進展，最后導致患者生活不能自理。男性患者稍多于女性。

　　“很多帕金森癥狀往往是在不知不覺中緩慢出現的。比如，病人自己感到乏力，運動起來有些吃力;更多情況下是家人覺得病人有些不對勁，如走路不擺臂，面部表情減少等。”李主任提醒市民應多留意加重老人的異常癥狀。如最近老人的手是否出現抖動，尤其是在靜止的時候，如果抖動的程度在不斷加重的話就應該引起注意;扣扣子、梳頭等動作是否緩慢，不是那么靈活;走路是否拖著腳走，好像腳抬不起來的樣子;是否口水增多、愛流口水;是否說話語速變慢、不清楚、聲音低等。一旦發現家中老人有以上癥狀，應引起注意，及早到醫院就診。

　　記者了解到，目前應對帕金森病采取綜合治療的方法，包括藥物治療、手術、功能鍛煉、心理治療、康復治療等。在治療期間還要保證食物營養充足，由于食欲不佳或進食不足等原因，不少帕金森病患者體重減輕，醫生建議飲食應當營養豐富且均衡，適量吃些海鮮類，注意補充優質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化。

　　“只要樂觀面對，規范治療，多進行體育鍛煉，多參加社會活動，對病人的不良影響就會降到最低。”李主任認為，目前對帕金森病尚無有效預防辦法，早期診斷治療，加強對患者的護理，可有效提高患者生活質量。此外，老人還要認真治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，防治腦動脈硬化。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122