全程導醫網 徐州就醫信息：現實生活中，很多人會遭遇各種各樣的疾病，而其中的一些顱腦疾病是比較麻煩的。一些顱腦疾病可能需要做開顱及去骨瓣手術，這類“腦洞大開”的手術，不可避免地造成的顱骨的缺損。于是，很多患者在開顱手術之后通常還要再次接受顱骨修復的二次手術，這樣才算整個治療告一段落，期間耗費了巨大的時間、精力和財力之外，患者還要多承受一次痛苦。

　　日前，徐州市第六人民醫院腦外科為一患者實施清除血腫手術時，同時完成了開顱和骨瓣復位，避免了二次手術。

　　高血壓腦出血 患者生命垂危

　　據了解，患者高先生(化名)凌晨因意識模糊、無法言語，伴右側肢體活動不利被緊急送入徐州市第六人民醫院急診科搶救，后被送入腦外科就診。

　　相關檢查顯示其左頂葉腦出血，出血量約47毫升。鑒于患者有三級高血壓，常見出血部位多見基底節區，而該患者的出血位置與常見位置有異。

　　為了穩妥起見，腦外科主治醫師趙偉安排患者進行磁共振血管成像檢查，在排除血管畸形、腫瘤和繼發性出血等可能性后，第一時間為患者進行了顯微鏡下開顱血腫清除術，取左側額頂部馬蹄形切口20厘米，依次切開頭皮、皮下組織、顳肌，止血后掀起皮肌瓣，顱骨鉆孔，去除6厘米×5厘米的骨瓣，十形剪開硬腦膜，切開血腫表面皮質進入血腫腔，共計清除額頂部血腫約50毫升，隨后又為患者成功進行了骨瓣復位。兩次手術一次搞定!

　　開顱手術后 往往需要二次手術

　　據趙偉醫生介紹，很多時候開顱手術和顱骨修復手術之所以分開進行，是因為醫生擔心開顱術后腦部水腫和清除不凈的血腫同時作用會導致腦組織腫脹顱內壓進行性升高。如果將骨瓣復位，腫脹無處“安置”會造成嚴重后果。而此次將兩個手術一次完成是基于血腫清除的十分徹底，“血腫清除的很干凈，腦部水腫也控制在一個合理的區間內，手術比較及時，綜合考慮骨瓣復位。”隨著患者的日見好轉，也證明手術的成功。

　　“開顱”還是“鉆孔” 根據情況不同選擇

　　很多人會問，都什么年代了，還要“開顱”，現在不都“微創”了嗎?微創不就避免了再次手術嗎?

　　專家介紹，并不是所有患者都適合微創手術，“開顱”還是“鉆孔”，要根據患者情況進行選擇。從文獻報道上看，發病7小時以內-超早期，發病7小時至24小時-早期，起病24小時至72小時-急性期，起病3天至7天-亞急性期，都可以手術。從腦出血的病理生理演變上，當然是距起病后時間越短治療效果越好，但是考慮到腦出血起病后短時間內血壓波動大，患者狀態不穩定，再出血的幾率較高，所以為穩妥起見，一般不主張在超早期手術。

　　以其經驗來說，對于出血量穩定在30毫升左右，輕度意識障礙且起病滿24小時的患者，可考慮選擇“鉆孔”手術;出血量超過40毫升，意識障礙程度較深的患者，則需要行“開顱”手術。以高先生為例，他的出血量約47毫升，意識障礙程度較深，不適合“鉆孔”。

　　高血壓腦出血 預防是關鍵

　　專家介紹，控制血壓主要應當做到以下幾點：

　　1、14歲以上青少年提倡每年進行健康檢查，每年測血壓，尤其是有家族高血壓病史的;

　　2、提倡均衡的健康飲食，少食高熱量、高鹽食物，多吃纖維素和維生素多、鉀含量高的食物;

　　3、堅持合理的作息時間和安排必要的運動，不做低頭族和胖墩;

　　4、保持良好的心理狀態，多學習和多宣傳正能量，提高心理承受能力;

　　5、一旦發現血壓升高，要及時就醫，聽從專業醫務人員的治療意見，不盲從民間偏方。

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