全程導醫網 徐州就醫信息：2017年12月，在徐醫附院東院婦產科成功完成了我市首例使用一體式婦科宮內刨削系統切除子宮肌瘤的手術。

　　一體式婦科宮內刨削系統是徐醫附院東院婦產科引進的一款目前世界上尖端的婦科手術設備。截至目前，1個多月的時間，已經開展手術40多例，手術在10分鐘內，大部分只需要1—3分鐘，即可切除肌瘤、息肉等。

　　“一體式婦科宮內刨削系統在我市還是第一臺，”徐醫附院婦產科副主任、徐醫附院東院病區主任徐浩介紹，利用它可以大大地縮短手術時間，使子宮內膜的腫物切除的更干凈，減少患者出血，從而提高宮腔鏡手術的安全性。

　　問題：粘膜下肌瘤 患者通過宮腔鏡“刨削”子宮肌瘤，重獲健康

　　40歲的趙女士，來例假時出血增多，陰道總是不規則出血，她自己擔心，就在當地醫院做了簡單的B超檢查后，又來到徐醫附院東院婦產科找到徐浩主任。

　　在徐醫附院婦科檢查時，徐浩主任一眼就觀察到在宮頸管處隱隱約約出現了瘤子的下極，初步判斷趙女士是粘膜下肌瘤，而且已經脫出到宮頸管里面，如果時間再長一些，可能就會長到宮頸管外了。

　　聽說婦產科進了新設備，在和家人商議后，趙女士決定嘗試。通過進一步的宮腔鏡檢查，徐浩主任清晰地看到腫瘤長在宮頸前壁。宮腔鏡微創手術作為一種經自然腔道的手術方式，具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。

　　發現肌瘤后，徐浩主任通過一體式婦科宮內刨削系統，5秒鐘就把瘤子的“根”給“刨削”斷了，根部斷了的腫瘤游離在子宮內，把游離的瘤子吸出來即可，整個過程不到3分鐘。

　　從手術的結果看來，趙女士的選擇十分正確。如果用宮腔鏡手術，這樣的肌瘤手術時間需要半小時以上，術中出血是肯定的，術后還會因為宮頸管攣縮出現宮頸管狹窄、粘連。但是用這個新的刨削系統，只用了3分鐘，而且沒有出血。因為手術時間短也減少了麻藥的用量，趙女士當天即可離床活動。

　　據了解，從2017年12月引進體式婦科宮內刨削系統后，已經開展手術40多例，以往需要半個多小時的宮腔息肉切除術、子宮粘膜下肌瘤切除術，現在幾分鐘就搞定，大大地縮短手術時間，減少患者出血。

　　討論病例

　　婦產科手術中

　　認識：子宮肌瘤好發于30-50歲的女性

　　子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤主要由構成子宮肌壁的平滑肌細胞增生形成故其確切的名稱應為“子宮平滑肌瘤”，通稱子宮肌瘤。

　　據了解，子宮肌瘤好發于30-50歲的女性， 且在絕經期后有縮小的可能，于宮肌瘤的生長與體內過多的雌激素刺激有關。子宮肌瘤的大小差異甚大，小的直徑可在1厘米以下，如同黃豆大小;大者可達數十千克，遠遠超過了足月妊娠腹的大小 肌瘤的數目也不一定，少者可僅為一個單發，多者可達數百個。

　　“子宮肌瘤的發生率，在30歲以上的婦女為20%，而以40-50歲女性發病率最高，可高達50--77%之多。”徐浩主任介紹，子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關系可分為“壁間肌瘤、“粘膜下肌瘤”、 “漿膜下肌瘤”三種類型。

　　為了更好地理解，徐浩主任形象地把子宮比作成一間屋子。在屋子里，墻壁上有一個突出到房間的石塊，這就是大家常說的粘膜下肌瘤。如果石塊是長在墻壁中間的，那它就是肌壁間的肌瘤，而如果肌瘤是突出到墻外的，它就屬于漿膜下肌瘤。

　　子宮肌瘤會導致月經增多、經期延長，子宮出血，甚至導致.不孕、流產，“如果子宮肌瘤較大，使子宮腔變形、子宮角部的子宮肌瘤組織壓迫輸卵管入口，則會影響受精卵著床，最終引起不孕，有的即使懷孕了也容易流產。”徐浩主任解釋說。

　　對于粘膜下子宮肌瘤，傳統的手術治療采用宮腔鏡電切手術，但由于這種手術方式采用的是電能源，因此手術過程中需擴張宮頸，有宮頸損傷的可能。而且因電能源產生的高溫對子宮內膜造成損傷，出現粘連等并發癥。、如果手術過程中拿捏不好，甚至會出現子宮穿孔的危險。

　　同時，為了保證手術視野清晰，需要一直向子宮內“打水”沖洗，避免因手術過程中出血造成視野不清晰，不能精準切除，“打水的這個過程，如果醫生經驗不足造成時間過長，還會使患者出現水中毒。”徐浩主任補充說。

　　創新：以往半個小時手術，現在十分鐘以內就可以結束

　　——一體式宮內刨削系統，快速切除，損傷小、并發癥少

　　“和傳統的電切術利用的“電磁能”不同，一體式宮內刨削系統是一種純機械切除子宮病癥的手術設備，”徐浩主任介紹，這種切除術具有快捷簡便、安全可靠的特點，10分鐘以內就可以切除3cm大小的黏膜下子宮肌瘤。在旋切的同時，可以將切除的組織快速地排出體外。

　　更值得一提的是，此項手術特制的細鏡體可以很好地避免宮頸損傷，保護子宮內膜和宮頸機能，完整保留宮腔形態和生育功能。因此，對想減輕嚴重出血又想保留子宮形態和生育功能的人來說，這是一種理想的治療選擇。

　　“具體來說，刀口分為管狀和內芯，手術時，對準需要切除的部位，刨削刀片能立即吸引住，內芯通過每分鐘5000轉的快速旋轉切除。”徐浩主任說，手術始終處于高清晰度狀態，醫生看的更清楚，患者在幾乎不流血的情況下，可實施宮腔息肉切除術、子宮粘膜下肌瘤切除術以及子宮內膜消融術，或清除胎盤殘留物等。

　　此外，由于這個手術設備不使用高頻電流，可有效降低宮腔鏡特有的術后宮腔粘連等并發癥的風險，設備的全自動雙管泵則可保證體腔穩定和手術視野清晰。

　　以往半個小時左右的手術，現在10分鐘以內就可以結束，利用它可以大大地縮短手術時間，減少患者出血，提高了宮腔鏡手術安全性。對患者的最大好處就是損傷小、恢復快，并發癥少,縮短住院時間，減少費用。為了更好地保護子宮內膜，減少對宮頸和其他臨近組織的損傷，徐醫附院東院婦產科引進了一體式宮內刨削系統。

　　據了解，目前省內有2臺一體式宮內刨削系統，一臺在南京市婦幼保健院，另一臺就在徐醫附院東院婦產科。

　　科室查房

　　提醒：剖宮產后月經淋漓不盡 提防疤痕憩室

　　——手術切除瘢痕憩室，修復子宮

　　剖宮產之后，一些女性會出現月經淋漓不盡的問題，有的女性月經甚至20天才能干凈，剛干凈，下一次月經又來了。徐浩主任提醒，此類情況很可能由子宮疤痕憩室造成。

　　“而且隨著剖宮產數量的增多，二胎政策的全面落地，這兩年來我們越來越多地發現剖宮產瘢痕憩室。”徐浩主任介紹，剖宮產瘢痕憩室的主要癥狀就是經后點滴樣出血，或白帶中帶有血絲，可以通過超聲影像和磁共振成像發現憩室的存在，一般還是要靠宮腔鏡檢查明確診斷。

　　在徐浩的門診中，有些經歷過剖宮產的女性來月經的時候出現了奇怪的現象：經期延長了。她們常常抱怨要長時間用護墊和衛生巾，身體不舒服，到醫院一檢查，發現患者子宮下段原來做剖宮產的位置有一個小小的憩室。徐浩說，這在醫學上稱為“子宮疤痕憩室”。

　　據徐浩主任介紹，如果把子宮內膜當做土地，憩室就是一個坑。子宮肌層在懷孕早期有2-2.5cm，隨著子宮的增大，到了孕晚期就只有1-1.5cm。那么位于子宮憩室處的肌層呢?只有數個毫米薄薄的那么一層，無法承受分娩時宮縮的壓力，可能生著孩子子宮就破了，甚至有些還撐不到分娩期，這么一來，不僅僅是孩子性命不保，母親也會發生危及生命的大出血。

　　疤痕憩室與剖宮產次數有關，剖宮產次數越多，憩室形成的可能性越大，并且我們國家的剖宮產率逐年上升，子宮疤痕憩室的女性數量增多。

　　目前，可以通過手術切除子宮疤痕憩室，修復子宮。“對于有生育要求的女性，盡早治療，它能夠有效的規避將來可能發生的生育風險。即使沒有生育要求的女性，也可以通過宮腔鏡手術解決臨床癥狀”徐浩說。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122