設在沛縣人民醫院的徐州二院(徐醫附院)專家門診前排滿了候診患者。
城市大醫院人滿為患，基層醫院冷冷清清，這是在我國許多地方都可以看到的一幅圖景。由于醫療資源分布不均衡，大城市、大醫院集中了名醫專家和先進醫療設施，居住在縣城和農村的廣大群眾看病遠、看病難、看病貴的問題一直得不到有效解決。
加強基層醫療建設需要大量投入。在基層醫療條件短時期內得不到迅速改善的情況下，把具有較高水平的城市三級醫院和基層二級及以下醫院，通過多種方式聯合起來，實現資源共享，讓90%的群眾在家門口少花錢、看好病，這種方式叫做醫聯體。
從12月6日召開的全省醫聯體建設工作座談會上獲悉，截至11月底，醫聯體在江蘇的省、市、縣級公立醫院已實現全覆蓋，包括緊密型、松散型等多個模式。
去年4月，沛縣人民政府與徐州醫科大學附屬醫院(簡稱徐醫附院)簽訂戰略合作協議，由徐醫附院黨委副書記、副院長任澤強兼任沛縣人民醫院院長，兩所醫院建立緊密型區域醫聯體。如今，沛縣醫聯體試點已實施了一年多，成效如何?對其他模式的醫聯體有哪些借鑒意義?12月7日，來到沛縣人民醫院和沛縣魏廟鎮、安國鎮衛生院調查走訪。
12月7日上午11時，沛縣人民醫院心內科手術室外，4位患者家屬正在焦急地等待著。手術室內，正在接受手術的患者名叫鄭善忠，家住沛縣鹿樓鎮鄭莊村。上月27日，62歲的他因突發心肌梗死，第一時間被送至離家最近的縣人民醫院。此刻正在進行的是心臟介入手術。
兒子鄭石屯回想起父親發病時的一幕，還有些后怕：“當時情況緊急，往徐州送根本來不及，好在縣醫院也能找到大醫生，現在給他做手術的就是徐州大醫院的專家哩。”鄭石屯所說的專家是徐醫附院心內科主任醫師徐晤，定期在沛縣人民醫院幫扶。在這里，類似的心臟介入手術他已經開展了400多例。
中午12時40分，做完手術的徐晤走出手術室。談及患者的病情，他舒了一口氣：“搶救心肌梗死病人就是跟時間賽跑，病人發病12小時內是搶救的黃金時間，在這個時間段內搶救，成功率高，病人后遺癥少。”
此前，徐晤對鄭善忠的病情已做了及時處理，當天根據病人的身體狀況進行了手術，效果良好。徐晤說，不管是城市還是農村，患各類心血管疾病的人很多。最多的一天，他在縣醫院做了26臺手術，從早晨8時一直做到深夜，回到徐州的家中已是凌晨4時。
任澤強說：“徐晤給患者做的是四級微創手術，患者痛苦少、效果好。過去，這種手術只在三級醫院開展，現在縣級醫院也能做了，這在以前是不可想象的。這一切都得益于緊密型醫聯體的建立。”
讓好醫生、大醫院下沉到基層，提升基層醫院的醫療服務能力，為病人省時間、省腳力、省費用，這種被患者、醫者、管理者普遍叫好的模式，正是沛縣人民醫院與徐醫附院正在構建的緊密型醫聯體。這種醫聯體與其他醫聯體最大的不同，就是對醫療資源的縱向整合，讓不同級別的醫院、醫生真正成為“一家人”。而縱向整合的第一步，就從上級醫院下派名醫幫扶開始。
去年10月，沛縣患者郝敬民被診斷為賁門惡性腫瘤，在沛縣人民醫院進行了腹腔鏡下胃切除手術。“以前遇到這樣的病人，我們心里沒有底，第一反應是趕緊把病人往徐州大醫院轉?，F在，在徐醫附院專家的幫助下，我們也能獨立開展手術，敢把病人留下了。”該院腫瘤外科主任聶孟良說。
今年5月和8月，73歲的呂夫先患雙下肢動脈硬化閉塞癥，導致雙足萎縮潰爛，在沛縣人民醫院介入科實施兩次手術后，恢復了正常行走功能。這也是建立醫聯體后該院實施的首例動脈支架置入手術。為他做手術的徐醫附院主任醫師祖茂衡，是徐淮地區介入放射學的創始人之一。在他的指導下，沛縣人民醫院介入科已能獨立掌握應用球囊擴張及支架植入術等多項新技術。
和徐晤、祖茂衡等一起定期幫扶的專家來自徐醫附院20個科室，其中最有影響力的是麻醉科。麻醉科是徐醫附院的核心學科，也是國家重點學科建設培育點，大醫院專家的到來補齊了縣級醫院的關鍵“短板”。
“剛來的時候，我們一天做十幾臺手術;如今高峰的時候，一天要做五十多臺手術。隨著手術量的增加，病人對醫院和醫生的滿意度明顯提高，很多技術已達到國內先進水平。之前，沛縣人民醫院因患者高齡、危重等原因不能開展的麻醉，現在通過新技術的推廣和規范化管理，都能順利開展，也未出現過任何安全問題。”徐醫附院麻醉科主任醫師張月英說。
僅靠上級醫院醫生的定期幫扶當然不夠。12月7日當天，與徐晤同臺做手術的，還有沛縣人民醫院CCU(冠心病監護病房)副主任胡光振。正是高水平醫生這種“手把手”式的教學，讓胡光振等基層醫生受益匪淺，也讓大量患者留在了家門口。截至目前，沛縣人民醫院門診和急診人數比一年多前增加7.7%，住院人數增加6.5%，自主開展各類新技術、新項目十余項，手術例數增加12.2%，僅三、四級手術率就增加13.52%。
徐醫附院是蘇北地區唯一一家省屬三甲醫院，借助她的專業技術和先進管理經驗，提升沛縣人民醫院的醫療服務能力、技術水平和運行效率，這是兩家醫院構建緊密型醫聯體的初衷。
據沛縣人民醫院副院長張宜良介紹，醫聯體建立一年多以來，該院住院病人的滿意度由之前的92%上升到95.8%，醫療糾紛和事故總體下降31%，向上級醫院轉診率下降5%左右，縣域內就診率穩定在80%左右，基本實現大病治療不出縣。
根據現行醫保政策規定，不同等級醫院報銷比例不同，病人在基層醫院治療不但少跑路，還能少花錢。以郝敬民在沛縣人民醫院做的腫瘤手術為例，總計花費38186.2元，如果選擇在三級醫院做手術，他需要花費9萬多元。
在與上級醫院建設醫聯體的同時，去年5月，沛縣人民醫院還與魏廟鎮、安國鎮、五段鎮、張寨鎮、鹿樓鎮衛生院結為縣鎮醫共體，把醫聯體的模式向下級延伸?？h醫院10個科室的醫師每周定期到這5家鄉鎮衛生院做指導，并為其他衛生院提供健康教育、巡診、坐診等家庭醫生簽約服務。
在實地走訪了安國鎮、魏廟鎮兩家衛生院后發現，建立醫共體之后，鎮衛生院的患者數量、總體收入和診療服務水平都有明顯提高。安國鎮衛生院呼吸內科病人數量比去年同期增加200多例，收入翻了5倍，甚至出現“一床難求”的狀況。
同時，因為新型農村合作醫療制度規定，病人在鄉鎮一級衛生院看病，報銷比例可達到80%左右，比在縣城二級醫院看病享受60%左右的報銷比例高出不少，農村病人也愿意來鄉鎮衛生院看常見病。但受醫?；鹂傤~預付制的限制，病人多了，醫保基金往往超額，對超額部分，醫院要先“自掏腰包”，這使醫院不敢收太多的病人。再加上鄉鎮衛生院藥品配備被限定，有些常用藥品不能開，造成一部分本地病人流失。魏廟鎮衛生院院長董天武認為，“這制約了基層醫院的發展”。
每周一清晨6時許，任澤強都要從徐州驅車60多公里趕往沛縣人民醫院。從去年4月開始，他三分之二以上的時間和精力都花在沛縣。像他這樣，同時擔任市、縣兩級公立醫院的管理者，這樣的人事安排在醫聯體組織架構中并不多見。
盡管對接管一家縣級醫院已有所準備，但走馬上任時看到的各種亂象，讓習慣了三甲醫院規范化管理的任澤強很不適應。第一次開中層干部會議，能坐200多人的會議室里煙霧繚繞，有一半的人在抽煙;放療科兩位物理師因待遇低突然辭職，造成科室工作停擺;更有甚者，一位病人躺在手術臺上剛打完麻藥，麻醉醫生已想著往鄉鎮衛生院“走穴”，被同臺的張月英一把拉?。?ldquo;你哪兒都不能去!”
一邊是大醫院醫護人員超負荷的工作狀態，另一邊是基層醫院工作人員懶散的工作態度，這讓任澤強頗為心急。在他看來，靠上級醫院醫生定期幫扶只能扶得了一時。提升醫療技術水平、增添醫療設備這些“硬件”容易，而抓好現代化醫院管理、人才梯隊建設、學科建設、文化內涵建設等關乎醫院長期發展的“軟件”，才是基層醫院“強身健體”的關鍵。
緊密型醫聯體組建一年多來，沛縣人民醫院通過加強醫德行風建設、嚴格實施考核管理制度、組織醫護人員和管理人員定期到徐醫附院進修或掛職等，大大增強了醫院的綜合實力。全院經濟收入增長4226萬元，增幅達12%，在職員工人均收入同比增長24%，尤其是績效工資在收入中所占比例大幅度提升，職工積極性得到充分調動。任澤強還想方設法補齊了醫院累計17年拖欠未交的986.2萬元職工養老保險金，這一“新官也要理舊賬”的做法讓全院職工交口稱贊。
“眼下基層醫院面臨的最大問題還是人才短缺。我們需要的不僅是‘輸血’，更要‘造血’。”任澤強說。
今年，任澤強拿出50萬元安家費招聘博士、20萬元安家費招聘碩士，這和徐醫附院招聘人才的待遇差不多，但因為沒有編制，沛縣人民醫院今年沒有招來一個研究生。送出去參加住院醫師規范性培訓的學生有十幾個，今年只回來八個。鄉鎮衛生院的人才斷層情況更嚴重，35歲以下的年輕醫生數量少，尤其缺少學科帶頭人。而這，需要上級部門出臺更有針對性的人事、薪酬等配套政策來支持。
“國家推行醫聯體建設的主要目的是實現分級診療，讓大醫院舍得放病人，上級醫院人才下得去，基層醫院接得住，群眾愿意去。我們以市三級醫院為龍頭、縣二級醫院為樞紐、鄉鎮一級衛生院為基礎組建緊密型醫聯體，切實緩解了縣域群眾看病遠、看病難、看病貴的問題。但不解決人才這個核心問題，醫聯體的探索就沒有走完‘最后一公里’。”任澤強坦言。
“沛縣模式”的實踐表明，建設緊密型區域醫聯體效果明顯。但要實現國家衛計委提出的把縣域內就診率提升到90%左右的目標，短時間內難度較大。從80%左右到90%，這是一個很大的跨越，需要通過實施醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，再加上醫院內部人事、薪酬制度的改革，促使基層醫院的整體水平再上新臺階。同時，還要加大對醫聯體的宣傳力度，轉變縣域群眾就醫觀念，增強患者對基層醫院的信任度，這些都需要更多的創新與探索。
徐州導醫熱線：0516-85707122
