全程導醫網 徐州就醫信息：(通訊員 張雪園) 主動脈突然撕開個口子 比心梗腦梗兇險，徐州市中心醫院心臟外科一周內連續接診三例主動脈夾層病人，并成功為病人置換血管。

　　主動脈夾層，號稱是外科最兇險的疾病之一。而自徐州市中心醫院心臟外科了解到，最近一周內，他們連續接診三例這樣的病人，分別是21歲的閆小哥、65歲的李大爺以及52歲的夏大媽。該院心臟外科主任李偉指出，主動脈夾層發病突然、預后兇險、死亡率高，其發病后48小時內的自然死亡率約50%左右，提醒大家出現不明原因的劇烈胸、腹疼痛時，應立即到有手術能力的醫院進行檢查，一旦確診為主動脈夾層應及時手術治療。

　　名詞解釋 主動脈夾層

　　主動脈是位于人體中軸的大動脈，是體內最粗大的血管，直接與心臟相連，各臟器、肢體的血運均由主動脈發出分支提供。主動脈夾層，專業定義是由各種原因造成的主動脈壁破裂，血流進入主動脈壁內，導致血管壁分層，剝離的內膜片將主動脈分隔形成“真假”兩腔。“真腔”是指王動脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動脈壁，進而在主動壁的更遠端穿出形成“出口”。

　　也就是說，主動脈夾層就是主動脈處于即將完全破裂的階段。如果說主動脈瘤是人體的一顆不定時炸彈，主動脈夾層則是一顆已經被點燃導火索的炸藥包，在心臟泵血的高壓下，損傷的主動脈隨時有可能破裂，失去了血液供應，人很快將隨之死去。

　　一周內連續接診三例主動脈夾層病人

　　21歲的小閆是宿州人，患有遺傳性疾病馬凡氏綜合征。上上個周末，小閆正在與朋友逛街，突然感到胸口一陣莫名的疼痛，好像身體里有東西被撕扯一般。小閆以為是自己過于疲勞的緣故，趕緊找個地方坐了下求，還揉了揉胸口，然而20多分鐘后，疼痛依然未消，還開始冒冷汗。

　　朋友將小閆送到附近吲皖檢查，醫生表示，情況復雜無法處理!，隨即聯系急救車，把小閆轉送到徐州市中心醫院心臟外科。經過主動脈CT造影，醫生診斷其為急性A型主動脈夾層。

　　“主動脈內膜夾層范圍累及主動脈全長，近端已經累及了冠狀動脈開口，隨時有血管破裂或急性心包填塞而導致猝死的危險。同時，該病人合并有主動脈瓣膜重度關閉不全，已經使得左心室重度增大，必須同時矯正以避免對心臟功能的進一步損害。由于病情兇險，必須盡快施行手術才可避免可能的主動脈破裂和死亡。”為了全力挽救小閆，科主任李偉主任醫師和張偉副主任醫師制定了周詳的手術方案，并及時為小閆進行了手術。

　　就在小閆順利手術后的沒幾天，李偉手術團隊又接連為兩位罹患主動脈夾層的高危病人施行了急診救治手術。其中一位是65歲的劉大爺，另一位是52歲的夏大媽，都因長期高血壓和動脈粥樣硬化導致了急性主動脈夾層。由于夾層累及的范圍和合并的病變不同，李偉手術團隊分別為兩位患者采用了主動脈瓣置換+升主動脈置換和單純升主動脈置換的不同術式，都取得了成功并順利出院。

　　主動脈夾層發病后48小時內 自然死亡率約50%

　　我們都知道心梗、腦梗一下子就能要命，主動脈夾層也這么兇險嗎?經了解，主動脈夾層也是最危險的心血管疾病之一，甚至比心梗、腦梗還耍兇險。

　　“主動脈夾層因發病突然、預后兇險、死亡率高，一直是心血管系統最難對付的急難危重病情之一”，李偉說，主動脈夾層發病后48小時內的自然死亡率約50%左右，如未經治療一月之內可致90%以上的病人死亡;如果病變進展血壓難以控制導致血管破裂，病人會在2—3分鐘內死亡。血管一旦破裂，緊急搶救的成功率幾乎為零。

　　復雜手術進行了近10個小時 換了多處血管

　　主動脈夾層發病如此兇險，其應對之法又是什么呢?李偉說，發病后需要立即手術。“不過，此類疾病的外科手術也是在最近幾年才逐漸發展起來，雖然較以往有較大進步，但以國內平均水平來說，手術死亡率仍然很高。”

　　他解釋，由于創傷大、手術時間長、手術風險高，每一次手術都是對手術團隊的體力、意志和技術的巨大挑戰和考驗。一個成熟的手術團隊必須經過無數次的苦戰、夜戰、血戰甚至死戰的洗禮，才可能有能力和底氣去接受主動脈夾層手術的挑戰。因此，能獨立施行該手術的醫生和醫院的數量極少，在徐淮地區，市中心醫院是唯一一家能獨立施行主動脈夾層外科手術的醫院，手術水平在江蘇省也位居前列。

　　回想起近一周接診的三個病例，李偉坦言，小閆的情況最復雜。“我們為其設計的是BentalI+Sun氏手術，這是一種為A型主動脈夾層合并主動脈根部瘤量身設計的手術方式。”據了解，就算是單獨施行Bentall手術或Sun氏手術，對病人和手術醫生都是嚴峻的考驗，更何況合并施行這兩種手術，其復雜程度遠超一般的心臟外科手術，基本上是心臟外科專業創傷最大、操作最復雜的手術，充滿了巨大的手術風險和技術挑戰。目前國內能施行該手術的外科醫生并不多見。

　　術中，不僅要在體外循環下，以帶瓣管道置換失去功能的主動脈瓣膜和升主動脈，同時還要將兩個冠狀動脈開口移植到人工血管上，以保障心臟本身的血供。除此之外，還要將體溫降到20攝氏度左右，在深低溫和停止體外循環下，置換全部主動脈弓并將覆膜支架植入降主動脈，同時將頭部和上臂血管與人工主動脈弓吻合，以恢復頭部和上半身的血液供應。

　　經李偉手術網隊近10個小時的奮戰，手術大獲成功。在監護室的精心治療下，小閆術后3天轉回普通病房，術后兩周痊愈出院了。

　　專家提醒：高血壓、動脈粥樣硬化等是該病的高危因素

　　過去大家對主動脈夾層的認識不完全，病人常猝死在家中。因此有馬凡氏綜合征、高血壓、動脈粥樣硬化以及有基礎心腦血管疾病的人群在冬季一定要注意保暖，按時吃藥，定期監測血壓，并注意控制好情緒和運動強度，不宜過度飲酒。一旦出現不明原因的胸、腹劇烈疼痛時，應立即到有手術能力的醫院進行檢查，一旦確診為主動脈夾層應及時手術治療。