全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：高危兒應(yīng)及早干預(yù) 等到兩三歲發(fā)現(xiàn)就晚了，專家：早期干預(yù)不能等有了癥狀體征再進(jìn)行，否則就會(huì)錯(cuò)過寶寶發(fā)育的關(guān)鍵期。

　　“好好的孩子，怎么就有問題呢?小奶娃不都這樣嗎?”“先讓專家看看再說(shuō)，人家不說(shuō)了嗎?有問題要早干預(yù)，等能看出來(lái)就晚了!”在徐州婦幼保健院兒保科專家門診外，抱著孩子候診的一老一少正低聲爭(zhēng)論著，等輪到他們的時(shí)候，年輕女子趕緊抱著孩子來(lái)到專家面前。

　　這位年輕媽媽介紹，懷孕的時(shí)候發(fā)生過先兆早產(chǎn)，后來(lái)保胎，生孩子的時(shí)候又難產(chǎn)，最后剖腹產(chǎn)才生下孩子。現(xiàn)在孩子剛滿月，當(dāng)?shù)貎罕ａt(yī)生給孩子檢查的時(shí)候說(shuō)孩子反應(yīng)遲鈍，有些軟，懷疑有腦癱的可能。

　　通過這位媽媽的介紹，兒保科專家褚英主任認(rèn)為這個(gè)寶寶屬于高危兒，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)該寶寶存在神經(jīng)發(fā)育不協(xié)調(diào)的癥狀和體征，必須進(jìn)行早期干預(yù)。褚英主任表示，對(duì)于母孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后存在高危因素的寶寶不管是否有異常都需要進(jìn)行早期干預(yù)，因?yàn)閷殞毜某砷L(zhǎng)只有一次，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育存在關(guān)鍵期，所以早期干預(yù)不能等有了癥狀體征再進(jìn)行，否則就會(huì)錯(cuò)過寶寶發(fā)育的關(guān)鍵期，導(dǎo)致腦癱、智力低下或其他發(fā)育異常發(fā)生的可能性增加。

　　哪些孩子屬于高危兒?

　　高危兒，是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長(zhǎng)發(fā)育，部分高危兒視疾病危重程度以后可能有運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等后遺癥發(fā)生。

　　導(dǎo)致高危兒出現(xiàn)的因素有以下幾個(gè)方面：

　　胎兒期：母孕早期先兆流產(chǎn)、母妊高征、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常(臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等)、羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、孕期感染(TORCH)。

　　分娩期：產(chǎn)時(shí)窒息、臍帶繞頸、缺氧、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)等。

　　新生兒期：早產(chǎn)和低出生體重、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒肺炎、感染性疾病、寒冷損傷等。

　　為什么需要早期干預(yù)?

　　褚英主任說(shuō)，嬰兒的腦組織在出生時(shí)尚未發(fā)育成熟，大腦皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，神經(jīng)髓鞘未完全形成。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞才基本分化完成，神經(jīng)纖維至4歲時(shí)才完成髓鞘化。

　　孩子出生后6個(gè)月內(nèi)大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增加不多，主要是體積增大，樹突增多，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育，這時(shí)期神經(jīng)修復(fù)和腦損傷也處于初期階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化，治療后運(yùn)動(dòng)功能比較容易恢復(fù);在這一時(shí)期及時(shí)治療，可得到最佳的治療效果。

　　孩子剛出生的時(shí)候，一般家長(zhǎng)都不知道孩子有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問題，等到孩子一兩歲的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)孩子不會(huì)說(shuō)話、不能走路，智力低下或者殘疾。到了那個(gè)時(shí)候再干預(yù)效果就差多了。

　　早期干預(yù)是什么?應(yīng)該如何干預(yù)?

　　褚英說(shuō)，在醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)在都強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)療，在兒童保健方面也開始推崇精準(zhǔn)保健，針對(duì)不同的孩子應(yīng)該提供不同的保健方案，促進(jìn)孩子的健康發(fā)展，對(duì)于健康的孩子要采取一些常見的保健措施，對(duì)于一些有異常的有可能發(fā)展為腦癱或者智力低下的孩子，就要通過一些特殊的手段進(jìn)行干預(yù)，減少腦癱和智力低下兒童的發(fā)生。

　　為此，徐州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、市婦幼保健院每年組織專題培訓(xùn)，培養(yǎng)了一大批基層兒保醫(yī)生，通過對(duì)新生兒的早期篩查，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)告知家長(zhǎng)，及早進(jìn)行干預(yù)，大大降低了全市兒童腦癱和低智力孩子的發(fā)生。

　　早期干預(yù)是指對(duì)發(fā)育偏離正常或可能偏離正常的高危兒的有組織、有目的的感知覺及運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練活動(dòng)。目標(biāo)主要是抓住腦發(fā)育及智能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，利用感覺和運(yùn)動(dòng)刺激的方法促進(jìn)神經(jīng)通路的建立，促進(jìn)神經(jīng)功能的發(fā)展。

　　一般早期干預(yù)指生后6個(gè)月內(nèi)的干預(yù)活動(dòng)，3個(gè)月以內(nèi)的干預(yù)又稱超早期干預(yù)。

　　高危兒有哪些具體的表現(xiàn)?家長(zhǎng)如何判斷?

　　高危兒出生后情緒不穩(wěn)定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜;容易出現(xiàn)睡眠障礙(夜間睡眠時(shí)間短，易醒，易翻滾);吐奶頻繁或喂養(yǎng)困難;對(duì)聲、光反應(yīng)強(qiáng)烈或無(wú)反應(yīng);喂奶時(shí)不注視人臉、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活;容易頭后背、憋氣;四肢過度緊張(顯棒狀)或過度松軟;下頜、手腳頻繁出現(xiàn)抖動(dòng)。

　　如果寶寶有以下一條表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)為有腦病或發(fā)育異常可疑，請(qǐng)及時(shí)到開展高危兒治療的兒保康復(fù)科室就診，以免給孩子留下終生問題。

　　1.整天哭鬧、不睡，喂養(yǎng)困難，頭、下頜、四肢頻繁抖動(dòng);

　　2.嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺;

　　3.滿月后頭老往后仰，不能豎頭;

　　4.三個(gè)月俯臥位不能抬頭(頭部離床)、不會(huì)翻身;

　　5.四個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收;

　　6.五個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體;

　　7.六個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地;

　　8.七個(gè)月不能發(fā)“爸，媽”音;

　　9.八個(gè)月不能獨(dú)坐，不會(huì)爬;

　　10.視、聽反應(yīng)差，眼神呆滯。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122