全程導醫網 徐州就醫信息：5月20日上午，由徐州報業傳媒集團和徐州市衛生和計劃生育委員聯合主辦，徐州報業傳媒集團健康事業部承辦的公益活動——名醫大講堂在徐州報業傳媒集團五樓會議室舉行。

　　近年來，甲狀腺疾病和糖尿病的發病率明顯增加，醫院內分泌科的門診量也急劇上升，可對于這兩大類疾病的防治認識，公眾還普遍存在不少誤區，比如不知“甲減”為何物?不懂糖尿病足如何護理……針對大家了解少、易誤解的這些問題，徐州礦務局總醫院內分泌科主任樊寬魯和內分泌科護士長張慧君在大講堂上展開了精彩演講。

　　“甲減”到底是啥病?

　　“如果你聽說過甲亢，那么甲減也很容易理解，就是跟甲亢相反的一種甲狀腺疾病。”徐礦總醫院內分泌科主任樊寬魯表示，想要弄清楚甲減，首先就要對甲狀腺有個基礎的了解。甲狀腺，就蝸居在我們的脖子正中，位于“喉結"下方約2～3厘米處.可隨吞咽動作而上下移動外形很像一只蝴蝶，因為像遁甲一樣守護者氣管，故名甲狀腺。

　　“甲狀腺只有20～30克，別看它這么體態輕盈，卻是人體最大的內分泌腺。”樊寬魯說，甲狀腺負責分泌甲狀腺激素，這種激素的作用很“神奇”，一是促進新陳代謝，并增加產熱;二是促進生長發育，尤其是嬰兒期，若此時缺乏甲狀腺激素則會患果小癥;三是提高中樞神經系統的興奮性及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等。

　　“正常情況下，甲狀腺生產的激素剛夠滿足人體需求，當不能滿足人體需求時，就叫做甲減，也就是甲狀腺機能低減癥的簡稱。”樊寬魯說。

　　怕冷、疲勞、心情差或提示甲減癥狀

　　好好的怎么會甲減呢?

　　說起目前甲減多發的情況，樊寬魯指出，甲減主要分為原發性甲減，中樞性甲減，甲狀腺激素抵抗三種，成人的甲狀腺機能減退，不少由于手術切除、甲狀腺自身免疫性炎癥、抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢導致。甲減患者多為女性，“臨床研究證明，女性甲減的發病率要高于男性，尤其是35歲以上的女性群體更是高危人群，這一現象估計與女性生理特點有關。”

　　“我們知道，得甲亢的人一般脖子粗、眼睛凸，那甲減的癥狀都有啥呢?”這邊樊寬魯話音剛落，下面的聽眾就積極交流起來——

　　“我有甲減，我的感覺是特別容易累，疲憊無力。”

　　“我嗜睡，便秘，而且感覺記憶力越來越差了。”

　　聽了大家的反饋，樊寬魯點點頭：“大家說得都沒錯，.甲減的癥狀確實不少。”他指出，甲減的一般表現有：怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛發稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。特殊表現有：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。另外，甲減還會導致心率緩慢、肌肉疼痛、食欲減退、精神抑郁，男性可出現性功能

　　低下，性成熟推遲、陽痿和睪丸萎縮，女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。

　　甲減對妊娠干擾大發現后應及時正規治療

　　樊寬魯說，嚴重的甲減患者可能會出現血壓升高、血脂升高的情況，或者心動過緩，甚至昏迷，又或者導致老年癡呆。另外，甲減對妊娠有極大的干擾，必須加以重視，及早治療才好。

　　他指出，甲減對妊娠婦女及其后代有極大的負面影響，可導致妊娠高血壓、早產、自然流產、胎盤早剝、低體重兒、呆小癥兒等，所以備孕前應檢查甲狀腺功能，確診甲減的話，要在醫生指導下調整TH劑量，以使血清TSH達到目標范圍，在醫生指導下，方可準備懷孕。

　　如果是甲減準媽媽，在孕期要及時補充甲狀腺素，所服用的藥物劑量要比妊娠前增加30%～50%，以滿足寶寶生長的需求，可防寶寶患上“呆小癥”。另外，患者產后仍要持續服藥，堅持隨訪，定期復查。“一般而言，TH是不隨乳汁分泌的，因而對寶寶幾乎沒有什么影響，甲減媽媽可以進行哺乳。”

　　樊寬魯說，得了甲減并不可怕，治療其實很簡單，每天只需口服補充一次甲狀腺素即可。“這種藥物治療，不僅簡單方便，而且無不良反應。能起到立竿見影的效果，迅速脫離甲減

　　癥狀的困擾。不過，一旦得甲減，大多數病人需終身服藥，患者一定要對此有充分認識。”

　　空腹血糖超6.1或餐后血糖超7.8需警惕糖尿病

　　“全球10%的成年人患有糖尿病;每年有400萬人因糖尿病死亡，100萬人截肢;中國已經成為世界糖尿病第一大國，患者超過9000萬(至2010年)，患病率達9.7%，預計到2030年，將增至1.297億，目前至少另有1.5億處于糖尿病前期，患病率達15.5%……”

　　在樊寬魯展示的PPT課件上，一行行數據觸目驚心，臺下的觀眾不由得嘆了口氣。市民張大爺感嘆“糖尿病患者也太多了吧”，市民劉阿姨則掏出自己的血糖記錄本向同伴抱怨“這個病真是麻煩得不得了”。

　　樊寬魯說，大家對糖尿病這一疾病聽的多，也見的多，但是不少人卻沒有搞清何為真正的糖尿病。

　　“有的人以為自己偶然的一次血糖波動沒啥問題，其實也有可能是糖尿病前期的表現。”樊寬魯介紹，診斷糖尿病的唯一的標準就是血糖，正常人的血糖值應該是空腹血糖為3.9-6.1，餐后<7.8;如果空腹血糖在6.1-70，或是餐后7.8-11.1，則說明糖耐量受損，意味著糖尿病的帽子就懸在頭上，隨時可能掉下來，這些人就是糖尿病的后備軍。當空腹血糖> 7.0.餐后血糖> 11.1時，就是糖尿病。他強調，只要血糖值超于正常血糖值都應該引起警惕。15%的糖尿病人可能會發生足潰瘍

　　“糖尿病是終身性代謝性疾病，其可怕之處在于它的并發癥高達100多種，并且危害嚴重。樊寬魯說，臨床數據顯示，糖尿病發病后10年左右，將有30%—40%的患者至少會發生一種并發癥，且并發癥一旦產生，藥物治療很難逆轉，因此強調盡早預防糖尿病并發癥。

　　從發病的急緩及病理差異上說，糖尿病急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、乳酸性酸中毒等，表現血糖過高，有糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以致機體水、電解質和酸堿平衡失調，搶救不及時可導致死亡。

　　而糖尿病慢性并發癥則是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括：大血管并發癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等。微血管并發癥，如腎臟病變和眼底病變。神經病變，包括負責感官的感覺神經，支配身體活動的運動神經，以及司理內臟、血管和內分泌功能的自主神經病變等等。其中，糖尿病足是較為多見的一種并發癥。

　　作為長期接觸糖尿病患者的專業護理人員，徐礦總醫院內分泌科護士長張慧君介紹，糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度的末梢血管病變，而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

　　“生活水平提高，糖尿病患者人數激增，15%的糖尿病人可能會發生足潰瘍，”張慧君說，80%糖尿病足患者的足部潰瘍，由于外傷引起;85%的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起;40%~60%的非創傷性戳肢發生于糖尿病足患者。”
 
      糖尿病患者需每天檢查足部皮膚

　　“糖尿病足容易引發的嚴重后果，尤其是給患者生活質量的重度影響，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療有著重要的意義。”張慧君說，糖尿病足的臨床檢查有周圍血管病變檢查、周圍神經病變檢查以及足底壓力檢查。另外，經皮氧分壓監測儀可以很明晰地診斷肢體的血氧供給情況，能早期篩查出糖尿病足，給治療提供了明確的方向。

　　張慧君指出，要想從根本上降低糖尿病足的發病風險，務必積極控制血糖，同時，患者需每天檢查足部皮膚，以發現隱匿的組織破壞，洗腳水溫應在37度左右，及時處理干裂與真菌感染。還可以測量足底壓力，制作特制的鞋墊，穿具有保護性的鞋子，可有效緩沖足部壓力并對足部提供支持保護。

　　她介紹，糖尿病患者足部自我保健要注意以下幾點：保持足部清潔和干爽;每日檢查腳部;鞋必須合腳、舒適和透氣;如果發現足部有傷口、紅腫或化膿等異常，應及時看醫生;戒煙戒酒，否則會減少腳部的血流;每天2-3次，每次5分鐘抬高雙腳、活動足趾：不要長時間“蹺二郎腿”，否則加大對神經、血管的壓力;使用皮膚護理膏或霜，滋潤皮膚，嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。

　　檢查腳部最好是從足背看到足底，一旦發現足部的皮膚有破損、化膿或腫脹，應及時去醫院看病，已有嚴重神經病變的糖尿病患者和傷口嚴重感染時應積極應用胰島素。

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