全程導醫網 徐州就醫信息：對于國人來說，過年就是“逛吃逛吃”，對于吃貨們來說這當然很爽，可對于膽囊來說就不是什么好事了。徐醫附院肝膽外科在春節后這幾天，門診、急診都接到不少因為膽石癥突發膽絞痛等問題而前來就診的患者。

　　當被診斷為膽石癥后，病人往往最關心這些問題：切除膽囊對身體有影響嗎?膽石癥吃藥會好嗎?需要手術嗎?傳統開放手術還是微創呢等等?針對這些問題，記者采訪了徐醫附院普外科副主任、肝膽外科副主任李文美。

　　發現：春節后迎來膽囊結石 膽管結石診療小高峰

　　春節后，醫院迎來膽囊結石、膽管結石診療的小高峰，徐醫附院肝膽外科一個病區就收洽了幾十名膽囊結石、膽管結石發作患者，每天都有幾名患者需要急診手術。患者中有二十多歲的90后，也有80多歲的老人。“基本上一到過年期間，消化系統方面的問題就特別多。在過去，因為飲酒等因素，導致消化道出血這一類急癥較多見，而近年來隨著生活水平提高，膽石癥越來越多，無論是膽囊結石還是膽管結石患者在門診都很常見。而在暴飲暴食的情況下，有些患者就會出現急性發作。”李文美主任解釋。

　　為什么暴飲暴食會導致患者膽囊結石加重呢?李文美主任介紹，春節期間的飲食不節制會使人過量攝入高脂肪、高蛋白類食物，對于本來就有膽囊結石或者膽管結石，但是平時癥狀不明顯的患者，可因大量進食油膩食物，刺激肝臟分泌更多膽汁參與消化，引起膽囊過度收縮，將膽囊內已有的結石擠入膽囊管，引起嵌頓，從而使膽絞痛急性發作。記者了解到，這次膽囊結石、膽管結石診療小高峰，不少是60歲以上的老年人。李文美主任表示，首先是因為這些老人本來就存在膽囊結石或膽管結石，平常偶爾疼痛，不會引起重視，即使知道自己的病情，因為懼怕手術，也選擇忍一忍，等等看的態度。春節期間，由于飲食問題，病情發作，疼得忍受不了，才來醫院救治。

　　88歲的王大爺，由于膽囊結石，2月5日被家人緊急送到徐醫附院肝膽外科，來照看他的兒子告訴記者：“半夜里，爸爸突然疼得受不了，一陣一陣的，他告訴我說，肚子特別疼，不行了。”于是趕緊把王大爺送到了醫院。經過B超檢查，診斷為膽囊結石膽囊管嵌頓并急性膽囊炎。可能是由于白天進食了較多油膩食物引起。

　　認知：須了解膽石癥的3個誤區和5個問題

　　膽石癥是外科常見疾病之一，近年來的發病率呈上升趨勢，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結石，此外還有膽管結石，這些都屬于膽石癥范疇。

　　在回答前文中患者們關心的這些問題前，讓李文美專家帶領讀者們了解下肝臟、膽管、膽囊之間的關系。“很多人有這樣一個誤區，認為膽汁是由膽囊產生的。”李主任說到，其實膽汁是由肝臟產生的，膽囊只是儲存膽汁的一個器官，肝臟產生的膽汁經膽管傳輸到膽囊中，當人體進食后，擔囊收縮再將儲存濃縮了的膽汁排出到膽總管，進入腸道，幫助消化。而膽石的形成原因十分復雜，目前醫學界還沒有找到明確的成因，達成共識的膽石癥危險因素包括：肥胖特別是向心性肥胖、高脂肪飲食、糖尿病、高脂、高膽固醇血癥和脂肪肝等因素。

　　理解了上述關系，李文美主任詳細為大家談下對膽石癥的誤區和患者們關心的問題。

　　誤區1：切除膽囊就不分泌膽汁了

　　膽汁是由肝臟產生的，所以并不影響膽汁的產生，切除了膽囊，只是沒有了儲存的器官，膽汁直接進入腸道，對消化的影響并不大。

　　誤區2：高齡老人盡量不手術

　　對于高齡患者，基礎疾病多的，應適當放寬手術指征，即使無明顯癥狀，條件允許也建議盡早手術，因為一旦急性發作風險很大，急診手術更容易引起并發癥。

　　誤區3：可以藥物治療或者體外碎石

　　目前對膽石癥醫學界還沒有發現任何特別有效的藥物來進行溶石排石。對于體外碎石，雖然以前也曾開展過相關的研究，但發現其并不能像腎結石或者尿路結石一樣能通過體外碎石排出，因為后者通過尿液的沖刷可能被排出體外，但是膽囊管較小，不容易排出，即使經膽囊排出進入膽總管，也不易排入腸道。反而容易卡在膽囊管或膽總管內造成梗阻。

　　問題1：到底要不要手術?

　　不少年輕人在體檢時，檢查出了膽囊結石或者膽管結石，如果結石不大，兩三公分以下，平時沒有癥狀，可暫不手術，注意飲食，定期隨訪復查即可。下面這幾種情況就要注意了，需要進一步向醫生咨詢，如果有必要建議手術，a平時有癥狀的，比如出現膽絞痛的患者，其疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發性，或者持續疼痛陣發性加劇，一些病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位，而且首次出現膽絞痛后，約70%的病人一年內會復發。還有就是上腹隱痛的人，在飲食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好后，感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，“這些癥狀和胃病的一些癥狀相似，易被誤診為胃病。”b結石為多發，而不是單發的及結石比較大的，兩三公分以上就需要手術了.c伴有膽囊息肉(>1cm)也應手術。d體檢發現有膽囊萎縮、膽囊壁鈣化或同時患慢性膽囊炎、膽囊壁增厚(>3cm)的患者應盡早手術，如果不及時手術，有可能引起癌變。

　　問題2：什么時候手術?

　　在有以上所說的手術指征情況下，一般建議在無明顯急性發作的時候手術較好，因急性發作時膽囊炎癥水腫與周圍組織粘連嚴重，會增加手術難度及并發癥。一般認為在炎癥控制后1-2月再開比較合適，當然對手術經驗豐富的外科醫生來說，即使在這種炎癥急性期，手術并發癥也是較低的。

　　問題3：選擇微創還是傳統的開腹手術?

　　微創，即腹腔鏡手術，是在高清放大多倍的視野下精細地操作，它的優勢很明顯，創傷小，恢復快，在徐醫附院肝膽外科對于膽囊結石、膽總管結石患者已是常規進行腹腔鏡手術，只有少數在腹腔鏡手術有困難的時候，才選擇開放的傳統手術。當然，對部分高齡，心、肺功能差，不能耐受麻醉的膽總管結石病人也可以運用類似于胃鏡檢查的方法(經內鏡胰膽管逆行造影技術，ERCP)來取出結石，也是一種微創治療手段。

　　問題4：不做手術有什么危害?

　　試想，一個堅硬的石頭每天隨著膽囊的收縮摩擦著膽囊會有什么后果?膽石癥的并發癥一般包括急慢性膽囊炎、膽囊穿孔、急性膽管炎、膽源性肝硬化、膽源性胰腺炎、肝膿腫等，最可怕的是它與膽囊癌、膽管癌的發生有著密切的聯系。據統計，膽囊癌合并結石是無結石患者的13.7倍，而膽管癌中有30%患者伴有膽管結石。當然，膽石癥誘發的膽道系統腫瘤往往需要1 5到20年，甚至更久，所以膽石癥并不代表癌癥。

　　還有一些患者原本是膽囊里有結石，但結石“掉”到了膽管里，如果不及時手術，會引起一系列問題。因為膽管與胰腺鄰近，兩個重要臟器的“出口”就在一塊，如果石頭掉進了膽管里，不僅可能導致梗阻，還可能捎帶上胰腺跟著搗亂，要是再來個急性胰腺炎什么的，問題就大了。

　　問題5：我可以保膽嗎?

　　目前，保膽取石手術在外科界還是一種存在爭議的手術方式，因膽囊結石患者大多合并慢性膽囊炎和膽囊功能受損，保留了這種膽囊不但再發膽囊結石率較高，而且有發生膽囊癌的風險。徐醫附院肝膽外科雖然在多年前就開展了此項手術，但還是在嚴格掌握手術指證，符合條件的情況下才進行保膽手術，一般要求是結石為單發，膽囊功能良好，患者比較年輕有強烈保膽意愿者。

　　鏈接：肝臟手術是普外科的高風險手術

　　李文美主任介紹，肝臟是人體最大的實質性器官，對肝切除術的技術要求高。出血風險大，并發癥多，所以只能在有條件的大醫院和有豐富手術經驗的肝膽外科醫生開展。

　　肝癌作為常見的惡性腫瘤疾病，其發病率和死亡率都比較高，所以病情確診后及時地接受治療很關鍵。手術是治療肝癌最常用的方法之一，雖然肝切除屬于普外科的高風險手術，但肝癌切除也是目前肝癌患者能獲得長期生存的最好治療手段。

　　徐醫附院肝膽外科對普外科常見病、多發病的診斷和治療積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長對肝臟、膽道、胰腺、脾臟疾病的診斷和治療以及使用腹腔鏡、膽道鏡處理外科疾患。熟練進行肝膽腫瘤和結石、胰腺腫瘤、以及重癥胰腺炎等的外科治療。“手術治療是肝膽外科最首要的手段。”李文美主任說，除此之外，還講究肝膽外科的綜合治療，利用腹腔鏡技術、介入技術、射頻消融術等。

　　據粗略統計，徐醫附院肝膽外科每年僅肝膽方面良性、惡性腫瘤手術就達到近千例，在淮海經濟區是首屈一指。

　　特約專家

　　李文美徐州醫科大學附屬醫院普外科主任醫師，副教授，碩士研究生導師。徐州醫科大學附屬醫院普外科及肝膽外科副主任，中華醫學會江蘇省腫瘤學分會肝膽學組委員，中華醫學會江蘇省外科分會營養外科學組委員，江蘇省中西醫結合外科專業委員會委員，徐州市醫學會醫療事故鑒定專家。從事普外科臨床、教學工作30余年，精通腹部外科，臨床經驗豐富。尤擅長于肝、膽、胰疾病的外科手術治療。在本專業核心期刊發表論文40余篇。參編專著二部。主持和參與完成衛生部及省衛生廳課題多項。獲江蘇省教育廳與徐州市政府科技成果獎多項。

　　專家門診時間：周二全天

　　徐州導醫熱線：0512-85707122