全程導醫網 徐州就醫信息：21歲姑娘不想上學不想上班，親人去世也無動于衷，她僅僅是性格孤僻么?

　　不上學不上班，天天在家睡懶覺

　　兩周前，銅山姑娘小王由其母親帶到醫院就診。

　　在診室里，面對著醫生，小王長時間的低著頭，沉默不語。面對著醫生的問話，小王基本上沒啥反應，偶爾以點頭或搖頭表達意見。

　　小王的母親講述說，小王今年21歲，自幼性格內向。雖然與家人交流不是很多，但對家人還比較關心，學習成績雖然不是很優秀，但還算尚可。這樣的情況直到小王讀了高三。

　　高三下學期的一天，因為一件小事，小王與同學鬧了矛盾。事情很小，大家也都沒在意。但沒想到的是，此事過后，小王卻再也不想去上學了。即使被家人勸說勉強上學也不好好聽講，經常獨自呆坐一處似在思考問題，不想做作業，學習成績明顯下降，以致高考落榜。

　　高考落榜以后，小王性格更為內向了，平時不愿意出門，整天在家睡懶覺。面對著家人的勸說，小王說自己既不想復讀也不愿意出去找工作，對任何事情都抱著無所謂的態度。當時家人也沒有太在意，認為小王只是因為高考失利心情不好。

　　但讓家人沒有想到的是，這種情形持續了一段時間后也沒什么改善。無論誰勸說小王再去復讀，或者外出打工，小王也不聽，偶爾還會發脾氣，摔爛東西，或為一點

　　小事執拗與人糾纏不休，嫌家人管著她太煩。就這樣，小王整天無所事事地呆坐或臥床，對以后的生活也沒有任何打算。

　　尤其是最近一段時間，小王生活懶散更加明顯，不注意個人衛生，日常生活中的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理發等都需要家人督促，外表邋邋遢遢。基本與家人無交流，即便回答家人的問題也言語簡單、內容單調。對家人日益冷淡、疏遠、不關心，連吃飯也不與親人一起吃，甚至其外婆去世時也表現得無動于衷。

　　覺得事情嚴重了，小王的家人將其帶到醫院求助。

　　小王已是精神分裂

　　徐州市東方人民醫院精神四科主任朱晶分析說：“小王的情況考慮為單純型精神分裂癥。這類疾病在臨床上不多見，常常起病于青少年時期，起病隱匿，進展緩慢，表現以陰性癥狀為主，如生活懶散、被動退縮、孤僻離群，對工作學習的興趣日益減少，情感日益淡漠，冷淡親友，對情緒刺激缺乏相應的反應等。早期不宜察覺，常常被認為是性格不夠開朗，不求上進或受到打擊后意志消沉，很難引起家人的重視。“

　　朱晶介紹說，精神分裂癥的發病原因通常包括如下幾個：

　　(1)遺傳因素：臨床遺傳學研究，證明遺傳因素在本病的發生中起一定的作用。調查發現本病患者近親中的患病率比一般居民高數倍。與患者血緣關系越近，精神分裂癥的發病率越高。有關孿生子的研究預告，本病單卵孿生的同病率比雙卵孿生一般高4-6倍，寄養子也是如此。

　　(2)內分泌因素：本病大多在青春期前后性成熟期發病，部分病人在分娩后急性起病。此外，本病發病率在絕經階段也較高。以上臨床事實說明內分泌在發病中具有一定作用。甲狀腺、性腺、腎上腺皮質和垂體功能障礙，也曾被不少學者疑為本病的病因。

　　(3)病前個性特征：孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個性特征導致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%—60%，國內資料分析發現，病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強等性格的占40%。比對照組高7倍。

　　(4)環境因素，在母孕期受到病毒感染的胎兒，其成年后發生精神分裂的機率明顯高于對照組，孕期及圍產期的合并癥，也使本病的發病率提高。

　　(5)社會心理因素，本病的發生多是由于在幼年至成年生活中的困難遭遇而造成，如戀愛失敗、婚姻破裂、學習工作受挫等。調查資料表明，精神分裂癥發病前有精神誘因者占44%-77%。

　　(6)輻射可能導致精神分裂德國科學家最近發現，懷孕的母親在接受醫用×線照射，或在乘遠程飛機時受到的輻射將嚴重損傷子宮里的胎兒，這些受到輻射的胎兒在以后的生長發育中，患精神性疾病的可能性將大大增加。

　　單純型精神分裂癥與抑郁癥的鑒別

　　單純型精神分裂與抑郁癥都屬于精神類疾病，本質上兩者之間有不同。單純型精神分裂一般病程發展緩慢，早期常有頭痛、失眠、全身無力等神經衰弱癥狀群，因此早期易被誤認為性格問題。

　　如何區分單純型精神分裂與抑郁癥，應注重以下幾點，單純型精神分裂患者和抑郁癥患者在情感問題上，同時呈現出一種沒有喜怒哀樂的表現，該高興時表現不出高興的樣子。但本質是不同的，單純型精神分裂患者并沒有意識，淡漠呆滯型;而抑郁癥患者心里有反應，遇到高興的事情知道高興，卻沒有心情。醫生了解、檢查后，抑郁癥患者如果認同醫生的話，患者便容易交流。精神分裂癥患者存在嚴重的情感障礙，無論醫生怎樣引導發問，患者不作答，要么答非所問，對此無動于衷。

　　兩者思維上反應都是比較慢，只不過抑郁癥患者只要給他足夠的時間還是有反應，只是反應慢而已，而單純型精神分裂患者則沒有反應。

　　在行為上，兩者都是不愛動，不愛跟人交流等。但是內心感受是不一樣的。單純型精神分裂患者根本就沒有什么內心感受，而抑郁癥患者是沒有心情，其實他們內心的感受很深刻，只是沒有表現出來。

　　因此，朱晶說，有時家屬會把單純型精神分裂癥誤以為抑郁癥。實際上單純型精神分裂癥與抑郁癥有著本質的不同，單純型精神分裂癥以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性癥狀為主要臨床表現。病程至少兩年，并逐漸趨向衰退。

　　朱晶說，可以從以下三個方面對二者進行鑒別，

　　自知力

　　顧名思義，自知力就是自知之明的能力，是指患者對自己的疾病狀態有無真正的認識，包括是否承認心理或精神狀況有異常，是否處于疾病狀態還有更重要的一條：是否主動尋求治療?抑郁癥患者除了極度的情緒低落、伴隨妄想、幻覺等癥狀：反復自殺企圖者以外，一般都有程度不等的自知力。而分裂癥患者一般都會喪失部分或全部的現實檢驗能力，也就是說沒有自知力。這也是初發分裂癥患者極少主動求治的一個主要原因。

　　自責

　　自責也就是責備自己的意思，指抑郁癥患者夸大的或無端的、脫離現實情況的自責，這是抑郁癥的主要癥狀之一。需要注意的是抑郁癥只責備自己，不責備他人，也就是說患者總是把責備的矛頭指向自己，而不是其他人。而分裂癥與之相反，責備的矛頭總是指向外部，認為自己的一切不利都是外界造成的。

　　精神活動的協調性

　　抑郁癥患者精神活動是協調的，也就是其感知、思維、情感及意志行為之間是協調的，而精神分裂癥就不同了，其感知、思維、情感及意志行為之間是不協調的。

　　精神分裂癥的預防

　　1、青年、青少年是最主要的患病人群，因此處于這個年齡的應該多少了解有關方面的知識，當身體出現了疑似病癥時能夠及時的察覺，做到早發現早治療。

　　2、預防單純型精神分裂癥要從病因處入手，該型主要發病原因就是社會心理因素，因此在平時注重心理素質的鍛煉是很有必要的，家人也要避免紛爭，為孩子為親人創造良好的家庭環境。

　　3、單純型的主要表現就是感情淡漠、意志低下等陰性病癥，這和患者的性格有一定的關系，因此年富力強的青年、青少年們應該多參加社會活動，多參加體育鍛煉，豐富自己的日常生活，這樣也可以有效的避免疾病的發生。

　　4、單純型預后較差，所以說患者應該盡量選擇一種好的治療方法，來徹底治愈精神分裂癥，免除愈后復發的情況出現，這是預防中最關鍵的。

　　本期專家：　

　　朱晶，徐州市東方醫院精神四科主任，徐州醫科大學兼職教師，中華醫學會會員，徐州市精神殘疾鑒定專家組成員，擅長女性精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產期及生理期精神障礙的診斷及治療。

　　專家門診時間：周三全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122