全程導醫網 徐州就醫指南：我國目前有角膜盲患者約400萬，平均每年增加10萬，其中相當一部分角膜盲可以通過角膜移植手術得到復明。角膜移植術是治療角膜盲的主要手術方法，分為穿透性角膜移植和板層角膜移植手術兩類。在過去半個世紀，穿透性角膜移植術( penetrating keratoplasty，PK)一直處于治療角膜盲的主導地位，但術后發生排斥反應、角膜移植片慢性失功和角膜移植片哆開等風險較高。近年來成分角膜移植得到迅速發展，已逐漸代替穿透性角膜移植，成為角膜移植的主流。與穿透性角膜移植術相比，板層角膜移植術更加安全，但常規板層角膜移植術( 保留一部分角膜后部基質) 層間界面不規則、清亮度低，影響術后視力恢復及視覺質量提高。2002年，由Anwar 和Teichmann 首次描述的大泡技術輔助的暴露后彈力層深板層角膜移植術方法( deep anterior lamellar keratoplasty，DALK)，主要用于治療圓錐角膜。
此方法有點有：1、由于能暴露光滑的后彈力層，使術后層間界面的問題得到有效解決；2、如選用中期保存液或甘油冷凍保存的供體角膜，術后排斥的風險大大降低；3、由于保留了患者自己的角膜后彈力層和內皮層，眼內組織在密閉的狀態下完成手術，術中驅逐性出血的風險也大大降低。但是該方法對手術技術要求高，術中易發生后彈力層破裂，限制了其在國內的廣泛開展。2012年山東省眼科研究所報道了改良的大泡技術輔助的暴露后彈力層DALK，更容易操作，降低了操作過程中后彈力層發生破裂的風險，提高了DALK的臨床安全性。
徐州市第一人民醫院（徐州市眼病防治研究所、徐州市眼科醫院）于1989年成為徐淮地區首家開展角膜移植手術的單位，至今已為五百余例患者實施了角膜移植手術。2010年6月6日，“徐州市紅十字眼庫”在徐州市一院正式掛牌成立。眼庫本著“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神，主動協調、幫助捐獻者及家屬，使每位角膜捐獻者實現捐獻愿望，并合理利用捐獻角膜，使更多患者得以重見光明。近十年來角膜移植手術無論在手術理念、手術設備和器械方面都得到了較大的發展，徐州市一院眼科也緊跟國際和國內角膜移植手術的發展步伐，不斷改進徐州市一院的角膜移植手術。
2015年開始，徐州市一院眼一科以靳雷主任為首的角膜病組專家，積極參加改良的大泡技術輔助的暴露后彈力層DALK的學術交流與操作培訓，逐漸掌握了這一技術的操作要點，決定在適應癥范圍內開展這類手術。可喜的是2017年1月份首戰告捷，在徐州市一院眼科歷史上首次應用這一技術，為一名顆粒狀角膜基質營養不良的患者成功實施了手術。
今年60多歲的周叔叔，二十年前，無明顯誘因出現雙眼視物不清，病情漸加重，生活不能自理，連行走都困難。為了求醫，他輾轉多地，咨詢過多家醫院，均被告知手術難度大，無法進行眼部手術治療。就在周叔叔以及家屬將要放棄的時候，他們偶然看見報道徐州市第一人民醫院能進行多種高難度器官、組織移植手術，包括角膜移植手術。
帶著一線希望，周叔叔一家于2016年末來到了徐州市第一人民醫院眼科門診就診，門診檢查示：雙眼視力：指數/40cm，裂隙燈檢查示：雙眼角膜中央基質彌漫雪片狀混濁(見圖)，KP(-)，前房常深，Tyn(-)，瞳孔直徑3.5mm，晶體輕混，眼底窺不入，雙眼指測法眼壓：Tn。徐州市一院眼科角膜病專家靳雷主任、傅昌博副主任醫師看過患者后，經過病情討論分析，結合眼前節OCT檢查，確診為“雙眼顆粒狀角膜基質營養不良”。并告知周叔叔一家，這是一種常染色體顯性遺傳病，雖然病情嚴重，但是也可行角膜移植手術，術后仍有復明的可能性。
患者術前右眼前節照相和OCT
幸運的周叔叔終于等到角膜材料，并于2017年1月2日入住眼一科角膜病組。經過角膜病專家靳雷主任、傅昌博副主任醫師的術前分析、評估，認為周叔叔的角膜內皮功能良好，是暴露后彈力層DALK的適應癥，經與周老及家屬溝通同意后，決定2017年1月3日實施手術。在靳雷主任和傅昌博副主任的努力下，他們首先完整的剝離患者右眼角膜病變的基質層，在直徑7.5mm整個植床范圍內，完整暴露并保留了僅20um厚的后彈力層和內皮層，隨后為他移植了透明、健康的供體角膜，整個過程歷時1小時10分鐘，沒有發生任何并發癥。術后第一天，當取下患者眼罩的時候，患者臉上呈現的笑容說明了一切，他緊緊握住我們醫生的手激動的說：我能看見了，我能看見了，感謝徐州市第一人民醫院眼科為我帶來了光明。
術后一周檢查，患者角膜移植片透明,出院時右眼視力達到了0.1，目前已經生活能夠自理，沒有任何不適感。靳雷主任和傅昌博副主任醫師決定等角膜完全愈合后再為他行右眼白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入術，進一步提高周叔叔的視力，改善他的生活質量。
術中圖片：
切除部分病變角膜
注入空氣分離后彈力層
繼續切除部分角膜基質
縫合角膜移植片
術后恢復情況
術后第一天右眼前節照相及熒光染色（植片輕微水腫，上皮開始生長）
術后第三天右眼前節照相(植片水腫基本消退，上皮完全愈合)
術后第一周右眼前節照相(植片完全透明，與植床貼附良好，上皮完整)
手術的成功離不開一個優秀團隊的通力合作。
徐州市第一人民醫院眼科角膜組，現有醫師4名，其中主任醫師1名—靳雷；副主任醫師1名—傅昌博；主治醫師2名：張敏敏，盛愛芹。
徐州市第一人民醫院角膜組專家簡介
靳雷，主任醫師，江蘇省醫學會眼科分會委員，江蘇省醫學會眼科分會角膜病組副組長，徐州市醫學會眼科分會副主任委員，徐州市眼病防治研究所副所長，徐州市第一人民醫院眼一科主任，角膜病組學科帶頭人。
1996年開始從事角膜病的臨床與研究工作，2001年在日本國立德島大學醫學部訪問研修，主要從事角膜病的基礎研究工作。曾多次前往美國，日本，香港等地參加國際學術交流。擅長角膜病及眼表疾病的診斷治療。有嫻熟的眼前節手術（白內障超聲乳化、青光眼及其聯合手術、人工晶體縫襻固定術等）技術。作為眼科專家，長期在臨床一線工作，擁有堅實的專業理論知識和豐富的臨床經驗，熟悉掌握眼科常見病、多發病的診治，對眼科疑難病的診治有較高水平，擅長于角膜病，白內障，青光眼，眼瞼疾病和各種眼外傷等疾病診斷和手術治療。對工作認真負責，無私奉獻，對患者和藹可親，深受廣大患者的一致好評。多次參加省殘疾人聯合會組織白內障患者復明手術，成績斐然，被江蘇省衛生廳評為2014年度 “江蘇省防盲先進個人”。
門診時間：每周一、周四全天專家門診
傅昌博，江蘇徐州市第一人民醫院眼科角膜病組，碩士，副主任醫師。2003年畢業于南京醫科大學臨床醫學專業，從事眼科臨床工作14年。
2013年師從著名國際角膜病專家—浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院眼科姚玉峰教授學習，對各類角膜及眼表疾病，如：各種原因所致的角膜炎、燒傷、先天性角膜病等的發病機制與治療有比較深入研究。熟練掌握白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術、翼狀胬肉手術、復發胬肉的手術治療、干細胞移植手術、抗青光眼手術及各類眼外傷手術等，能獨立完成穿透性角膜移植手術、全植床深板層角膜移植術及其他板層角膜移植手術，熟悉感染性眼病病原的分離和鑒定方法、印記細胞學檢查等技術。2013、2014、2016年度徐州市第一人民醫院優秀個人，在中華級專業期刊發表論文兩篇，主持國家級課題一項，獲得省級新技術引進獎二等獎一項。
門診時間：每周一全天普診，每周三上午專家門診
徐州導醫熱線：0516-85707122
