全程導醫網 徐州就醫信息：“談到婦科腫瘤，多數女性首先聯想到的是宮頸癌，因為它是目前女性發病率最高的惡性腫瘤。但近幾年來世界衛生組織針對女性重大疾病進行統計發現，子宮內膜癌發病率有逐步上升的趨勢，發病率趕超宮頸癌。”日前，在接受采訪時，徐州市婦幼保健院婦科主任醫師劉娟告訴記者，在歐美發達國家及北京、廣州等我國大城市，子宮內膜癌早已超過了宮頸癌成為了婦科發病率最高的腫瘤！據媒體報道，北京市腫瘤登記辦公室的數據顯示，2001年以來子宮內膜癌發病率明顯高于子宮頸癌，2008年后子宮內膜癌已成為發病率最高的女性生殖道惡性腫瘤。

　　“子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，它如同宮頸癌一樣，發現及時、及時治療是可以提高5年生存率的。”劉主任同時提醒女性朋友，一定要多留意自己的身體變化，一旦出現異常陰道流血、陰道排液，一定要及時就醫。

　　CASE

　　女教師陰道淋漓出血 3年拖成子宮內膜癌晚期

　　2016年7月，媒體報道，48歲的女教師林女士陰道淋漓出血3年不重視，以為是更年期的正常反應。后來因為下腹脹痛、大量陰道出血到醫院急診，沒想到競查出子宮內膜癌晚期。

　　據報道，林女士是一位初中語文老師，45歲那年，她發現自己的月經不規則，每次月經10余天方干凈，量時多時少，一開始林女士有些緊張，后來聽朋友說可能是更年期癥狀便沒太在意。在接下來的3年里，林女士每次“大姨媽”的量都非常多，而且還伴月經紊亂。今年初，林女士出現了月經干凈兩三天后再次陰道流血的癥狀，且出血比較多。直到4月，林女士發現下腹部壓起來有點兒疼，有天下午她在家上廁所時因陰道出血過多突然昏倒，家人才趕忙將她送到醫院。醫生檢查發現其血色素只有50g/L，屬于重度貧血，急診B超提示子宮增大伴內膜異常增厚，醫生立即為她進行了官腔鏡檢查分段診刮手術，診刮術后病檢提示：子宮內膜腺癌，宮頸見腺癌細胞。后續盆腔磁共振檢查提示子宮內膜癌，可疑淋巴結轉移。之后林女士做了子宮內膜癌手術，術中發現子宮癌已侵犯子宮表面及盆腔淋巴結。

　　“其實早期各種癥狀都在提醒林女士身體異常，她的癌癥就是拖出來的。”談及新聞中的這個相關病例，劉主任遺憾地表示。

　　癥狀

　　絕大多數子宮內膜癌患者都有明顯的臨床癥狀

　　據劉主任介紹，女性的子宮包括子宮體和宮頸等部分。宮體是一個中空的器官，內部覆蓋著子宮內膜。從青春期開始，子宮內膜的厚度和結構出現周期性變化，從而有了女性每個月的月經來潮，這是因為子宮內膜受卵巢等器官分泌的激素影響。在人體自身因素及外界因素的作用下，子宮內膜會受到損傷。受損的子宮內膜細胞變得與正常細胞不一樣，增生速度加快，且對人體的正常細胞組織有傷害作用，這就是腫瘤的形成。因為這種腫瘤起源于子宮內膜組織，所以稱為子宮內膜癌。“子宮內膜癌的病人絕大多數都有明顯的臨床癥狀。”劉主任說，極早期的子宮內膜癌病人可以沒有任何不正常的感覺，隨著疾病的進展，可以出現以下不正常的表現。

　　1、月經不正常。最常見的是陰道不規則流血，即時多時少淋漓不干凈，開始出血量不多，隨著病情的發展，出血量會增加，但大量出血者較少見。沒有絕經的病人可出現月經量增多，月經期延長，量時多時少，斷斷續續：已經絕經的人，出現陰道流血，醫學上稱之為絕經后不規則陰道流血的患者首先應警惕患子宮內膜癌的可能。

　　2、白帶不正常。少數人會出現血性白帶，早期可像淡血水樣；晚期合并感染則可能出現膿血樣排液，并有惡臭味。

　　3、疼痛。一般子宮內膜癌不會引起疼痛的感覺，但晚期的病人，侵犯了附近器官和神經，或者由于腫瘤大，產生了壓迫癥狀，可能引起下腹痛、腰部、腿部、腳等部位疼痛。

　　4、晚期可出現消瘦、發燒，還可能出現全身無力、臉色蒼白、貧血等現象，醫學上稱之為惡液質。

　　原因

　　長期持續雌激素刺激、體質因素和遺傳因素

　　“子宮內膜癌的真正發病原因迄今不明。”據劉主任介紹，目前醫學上認為有兩種發病類型，一種是雌激素依賴型，另一種是非雌激素依賴型。雌激素依賴型子宮內膜癌較常見，其發生與雌激素相關，當身體的雌激素太多，又缺乏孕激素與之平衡時，內膜生長就失去了控制，成為癌前病變或癌變。

　　主要病因：

　　1、長期持續雌激素刺激。多見于絕經晚期、長期無排卵者、多囊卵巢、功能性卵巢腫瘤患者及絕經后雌激素替代者。

　　2、體質因素。肥胖、高血壓、糖尿病患者易患子宮內膜癌，未婚、未孕、未產者易患本病。

　　3、遺傳因素。遺傳亦是很重要的危險因素，約20%子宮內膜癌患者有家族史。

　　提醒

　　早預防早發現早治療是關鍵

　　最近大半年，58歲的李女士發現陰道開始不規則出血，并且有異常的陰道排液。李女士覺得非常奇怪，因此趕緊到徐州市婦幼保健院進行檢查。經過B超檢查發現，其“子宮內膜復雜不典型增生，局部癌變”。入院后，劉主任與病人及家屬深入溝通，給李女士成功進行了腹腔鏡下子宮雙附件切除及淋巴結切除手術。

　　“子宮內膜癌好發于50-60歲絕經前后的女性，像李女士一樣，有的中老年婦女出現癥狀后，因對子女羞于啟齒或者怕給孩子添麻煩，而遲遲不到醫院診治，這樣就往往延誤了病期。”劉主任告訴記者，需要提醒大家的是，絕經后陰道流血并不一定就是子宮內膜癌，因為還有子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎癥等也可以出現同樣的癥狀，所以應該及時到醫院進一步檢查，如宮腔鏡檢查刮宮，排除子宮內膜癌的可能，即使就是子宮內膜癌癥，病人一旦有了癥狀及時就醫的話，也多為早期。畢竟得了惡性腫瘤預后怎么樣（即患者生活質量如何、存活時間長短），和疾病是否為早期的關系極為密切，可以說是決定性因素。

　　“另一個值得注意的問題是，尚未絕經的婦女，甚至尚未結婚生育的女性，同樣可以患子宮內膜癌，我曾遇到的最年輕的子宮內膜癌是一位39歲的未婚女孩。”劉主任說，近年來，子宮內膜癌已經有年輕化的趨勢，各個年齡層的女性都應該提高警覺。而對于可能患子宮內膜癌的高危人群，劉主任表示更應該提高警惕，及時就診：

　　1要定期進行婦女病普查，一年至少一次，尤其是肥胖、有高血壓、糖尿病的人，或者家里有親屬得過癌癥的人，應密切隨訪。

　　2、40歲以上婦女出現月經紊亂、陰道不規則流血時要及時去醫院看病，進行必要的檢查，如陰超、診斷性刮宮等，排除子宮內膜癌。當然40歲以下的女性如果出現月經紊亂，不規則出血等情況，也需要及時就醫。

　　3、晚絕經的人應該到醫院檢查，密切注意癥狀及子宮內膜情況。必要時在醫生的指導下進行相應的檢查。

　　4、絕經女性又出現陰道出血，不管量多還是量少，都需要到醫院就診檢查。

　　5、圍絕經期的婦女有潮熱、出汗、煩躁的癥狀，如果已經在醫生的指導下服用激素類藥物，需要同時定期做相關的檢查，半年到1年一次。

　　治療

　　主要治療方式為手術治療，腹腔鏡微創成為治療首選

　　“保留生育功能的早期子宮內膜癌可行孕激素治療，晚期或體弱不能耐受手術的病人可行放化療治療，子宮內膜癌主要的治療方式為手術治療，成熟的腹腔鏡微創手術成為治療首選。”劉主任告訴記者，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡技術的應用除了患者創傷小、出血少、手術徹底、術后并發癥少及恢復快等以外，對病人心理上也存在影響，患者術前緊張程度會顯著減輕，起碼最大限度地消除了對術后疼痛的恐懼感。

　　據了解，腹腔鏡手術屬于一項微創技術，只需在腹部穿刺四個0.5cm-l.Ocm的小孔便可以進行手術，用超聲刀等先進的能量器械操作，對周圍組織器官無損傷．閉合血管、淋巴管效果肯定，幾乎不出血，鏡體有放大效應，不會存在切不干凈的可能性，所以具有創傷小、失血少、術后恢復快、住院時間短以及術后腸粘連和淋巴囊腫等并發癥發生率低等特點，腹壁上沒有25cm甚至更長的刀口，患者疼痛程度顯著減輕，甚至有的患者整個術后沒有疼痛的感覺。

　　采訪中，劉主任強調，市婦幼保健院婦科是一支強有力的醫護團隊，已形成一支老中青結合、專業技術職稱結構合理的學術梯隊，尤其在微創手術、各種婦科惡性腫瘤根治術方面獨具優勢，已發展成集醫、教、研于一體的全國婦科內分泌培訓基地、江蘇省婦科內鏡診療技術培訓基地等，擁有婦科腫瘤實驗室及腹腔鏡、官腔鏡、結扎束、超聲刀等先進的診療設備。其率先在省內開展婦科腔鏡手術，近五年完成婦科腔鏡手術3萬余例，已成為醫院婦科常規手術，技術水平處于徐淮地區領先地位。

　　專家介紹：劉娟 徐州市婦幼保健院婦科主任醫師 畢業于揚州醫學院，深造于北京醫學科學院腫瘤醫院，從事婦產科臨床工作二十余年，積累了豐富的臨床經驗。獲市新技術引進獎，并發表省級論文多篇。

　　專業特點：婦科腫瘤。熟練掌握婦產科各種常見病及疑難病例的診治。

　　門診時間：周一全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122