全程導醫網 徐州就醫指南：提到胸腔肺部手術，不少市民會聯想到胸前長長的蜈蚣形疤痕。6月份，七旬的袁老漢在徐州市三院查出肺上有腫塊，必須盡快手術，但是老人擔心手術會留下大“蜈蚣疤”，一度拒絕手術，讓家人擔憂不已。最終徐州市三院通過胸腔鏡微創手術，僅僅一個“鑰匙孔”，讓命懸一線的袁老漢轉危為安。然而更令大家意想不到的是，術后的病理檢查顯示，老人患上的竟是肺炎性肌纖維母細胞瘤這一罕見病。

　　七旬老人痰中帶血絲 肺部有腫塊

　　72歲的袁老漢是位空巢老人，平時子女都忙于工作，無暇陪伴，常年的孤獨讓袁老漢十分難熬，但又無可奈何，只能長期靠吸煙、喝酒來排遣寂寞，時間一長，煙癮和酒量越來越大，身體也亮起了“紅燈”。

　　最近，袁老漢咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，并伴有胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，趕緊給子女們打電話。兒女們立即帶他來到市三院檢查。

　　徐州市三院業務副院長、胸心外科主任侯予龍博士立即安排袁老漢做了胸部CT檢查。檢查結果提示袁老漢的左肺上葉有腫塊，但是腫塊的性質無法確定，必須靠術后的病理學檢查確診。侯予龍主任說，由于瘤體很大，影響病人肺功能，一直咳嗽咳痰，必須盡快進行手術治療，祛除病灶。

　　“一聽就要做手術，我們就害怕了。老人年紀這么大了，如果在胸前劃個大口子，太傷元氣了。”袁老漢的家人猶豫不決，袁老漢擔心手術會留下大“螟蚣疤”，一度拒絕手術。

　　微創切除肺部腫塊 一周后出院

　　侯予龍主任耐心解釋說，傳統情況下肺部腫塊確實需要做開胸手術，但袁老漢的身材比較肥胖，而且肺功能不好，開胸手術的風險太大，可以嘗試實施胸腔鏡微創手術，“只在胸部切開一個小口子，損傷小，恢復得也快。”

　　侯予龍向袁老漢一家詳細介紹了他制定的手術治療方案——胸腔鏡下左肺上葉腫塊切除術。“只需開1個2-5cm大小如同鑰匙孔般的孔口，對胸壁肌肉的損傷少，而且并發癥出現幾率小，恢復時間短，不留明顯疤痕，可大幅度改善術后的生活質量。”聽了侯予龍主任的解釋，袁老漢終于同意做手術。

　　一番精心準備后，侯予龍主任親自主刀，為袁老漢施行了胸腔鏡微創手術。在手術過程中，憑著團隊的沉著冷靜、緊密配合，袁老漢的手術成功完成。

　　術后醫院對袁老漢的手術切除物進行了病理學檢查，檢查結果讓侯予龍主任心里一驚，原來老人竟患有炎性肌纖維母細胞瘤，“這個病好發于兒童和青少年，老人患有這個病非常罕見。”

　　“第三天就可以下床走動了，恢復得很陜！”對于手術效果，袁老漢全家贊不絕口，而袁老漢的臉上也露出了久違的笑容：“現在的治療技術真是又科學又先進。”更令袁老漢沒想到的是，術后一周他就恢復良好出院了。

　　警惕老人患上炎性肌纖維母細胞瘤

　　對于炎性肌纖維母細胞瘤，侯予龍主任告訴記者，這是由分化的肌纖維母細胞性梭形細胞組成，常伴大量漿細胞和／或淋巴細胞的一種間葉性腫瘤。包括漿細胞肉芽腫、組織細胞瘤、纖維黃色瘤、炎性肌纖維組織細胞增生、黏液樣、假錯構瘤性淋巴瘤、炎性纖維肉瘤和炎性假瘤等，尤以后者常見。

　　“這一疾病平均發病年齡10歲，也可發生于成年人，女性略多見。發生于軟組織和內臟器官，可位于全身各處，最常見的部位為肺、大網膜和腸系膜。大網膜是除肺以外的最多發部位，報道占肺外的43%。其他部位包括軟組織、縱隔、胃腸、胰腺、生殖器、口腔、乳腺、神經、骨和中樞神經系統。”

　　侯予龍主任說，它的臨床表現取決于發病部位，起病多較隱匿，臨床癥狀多由腫塊本身及其壓迫周圍臟器引起，另可有發熱、體重下降、疼痛、貧血、血小板增多、血沉加快等。

　　侯予龍主任提醒，患各類腫瘤及罕見病的老人逐年增加，空巢老人占了絕大多數，子女們在給予老人經濟需求的同時，也要滿足他們的精神需求，讓他們以更健康的生活方式安享晚年。

　　胸腔鏡肺癌根治術

　　成常規手術

　　市三院胸心外科統計數據顯示，胸心外科團隊開展各類胸腔鏡微創手術比例占胸科手術的七成，很多肺部疾病因發現太晚，腫塊巨大，無法用微創解決，只得采取傳統的開胸手術。

　　“如果把人的肺比作一棵枝繁葉茂的樹，肺葉就像樹干上的大枝干，肺段則是小枝權。有些肺病患者病變在肺段，過去對于肺段的治療，．即使是某一小肺段的病變，也常常手術切除肺葉，就如同砍掉了大樹干。”侯予龍主任說，胸腔鏡微創手術就是檢驗胸外科醫生手術級別的一塊試金石。

　　“單孔胸腔鏡肺癌根治術已成為我們的常規手術，以2厘米的創面打破了患者對腫瘤切除就要‘大刀闊斧’的偏見。”侯予龍主任說。

　　胸腔鏡治療有嚴格的適應癥

　　目前很多胸部腫瘤如肺癌都可以采取這類治療方式，但侯予龍主任提醒患者，胸腔鏡治療肺癌要有嚴格的適應癥。

　　包括Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支氣管鏡檢未見腫瘤，不能累及胸壁及有縱膈的浸涸，胸膜無轉移；手術前檢查肺門淋巴結無轉移，縱膈有腫大的淋巴結并不是手術的禁忌癥，但手術前須行縱膈鏡檢查；自身情況好，能耐受單肺通氣、無近階段心肌梗塞和嚴重出血傾向等；直徑小于4cm位于周邊的孤立轉移病灶；未行手術前放療，無嚴重的胸腔粘連；部分高齡、并發病多，肺功能不耐受傳統肺葉切除者。

　　“胸腔鏡比較適合老年人或體質虛弱的患者，可以更好地降低手術中及手術后的發病率。與傳統開胸手術相比，可以顯著緩解手術后疼痛的強度與持續時間，更利于病人咳嗽排痰，從而減少相關并發病，縮短住院時間，使病人更快地恢復并回歸正常的工作和生活，有助呼吸恢復。”侯予龍主任說。

　　盡管胸腔鏡的治療副作用比較低，但侯予龍主任稱并不是所有肺癌患者都適用，如晚期已經出現遠處轉移或胸腔內出現廣泛轉移，一般無法進行任何開胸或胸腔鏡手術洽療，要以放化療為主。

　　專家介紹：侯予龍  徐州市腫瘤醫院業務副院長兼心胸外科主任，南京醫科大學副教授，從醫20年，能夠獨立開展普胸及心胸外科多種疾病的手術治療。擅長食管惡性腫瘤(精通食管癌各種手術方式，有一千多臺食管癌手術經驗)、賁門、肺部等胸部惡性腫瘤的手術切除及術后綜合治療，以及縱膈腫瘤、漏斗胸、重癥胸外傷、手汗癥等疾病的診治，熟練開展單操作孔胸腔鏡肺癌根治手術、胸腹腔鏡食管惡性腫瘤根治術以及縱隔腫瘤、氣胸等疾病的微創手術治療，個人年均手術量200余臺，熟悉各種醫療設備的應用，尤其是對危重病患者的搶救具有豐富的臨床經驗，曾成功救治心臟破裂的病人。

　　主持完成省級科研課題2項，曾獲淮海科學技術獎一等獎一項、市科技進步獎三等獎一項、市級新技術引進獎二等獎一項，市級自然科學優秀學術論文一、三等獎各一項，發表SCI論文三篇，中華系列論文5篇，國家級論文10余篇。

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