全程導醫網 徐州就醫指南：張女士，45歲，研究生學歷，市屬某企業高管。2010年她出任部門經理期間，突然開始出現莫名其妙地心煩，整天哀聲嘆氣，坐臥不安，抱怨說活著沒意思、自己無用、難以勝任部門經理等，自感處境艱難，度日如年。早晨起床時情緒特別壞，晚上稍好。平時不愿出門，不愿見人，不愿講話，不參加任何活動，成天無精打采，飯量銳減，身體日益消瘦，還有自殺傾向。
后來她在徐州市東方人民醫院住院并確診為抑郁癥，醫生對其給予抗抑郁劑等綜合治療四周后，緩解如常。
但是2012年時，張女士因孩子高考成績不理想，再次出現悶悶不樂的情緒，多次尋機到云龍湖欲跳湖自殺未遂，再次就醫后給予抗抑郁藥物，服用兩周后恢復正常。
2016年4月，她無任何緣由又出現上班沒精神，夜里兩三點醒來再也不能入睡，晨間控制不住向老公發脾氣，反復念叨活的太累。如此往復約2個多月，于上周五再次到徐州市東方人民醫院就診。
張女士及其丈夫主要疑惑的點集中在這樣幾個方面：
1.張女士到底得的什么病，真的是抑郁癥嗎，確切診斷是什么?
2.為什么老是復發?
3.如何才能避免再次發作?
接診的趙后鋒主任醫師給予了他們詳細的解答。
首先非常明確的一點是，張女士所患的是“復發性抑郁癥”。
而且張女士的癥狀特點也較為明顯：一是心境改變，表現為明顯而持久的心境不佳，情緒低落：二是精神運動性抑制，表現為思維聯想緩慢，言語緩慢，活動減少，少動;三是興趣喪失：四是睡眠障礙：早醒：五是食欲減退、缺乏：六是出現自殺觀念及自殺行為。
徐州市東方人民醫院心理專家趙后鋒主任表示，張女士的病程有其足以辨別的特點。首先是無躁狂發作史，如果有躁狂發作的話，就不是抑郁范疇了。其次，抑郁發作前雖有一定的社會心理因素，但屬于一般單一性生活壓力，而非破壞性壓力，尤其張女士已反復發作了3次;第三，抑郁心境發作后，她的藥物治療緩解完全，從表現來看，間歇期的社會功能完全正常;最后，張女士抑郁發作時伴有“生物性”癥狀：抑郁情緒早重晚輕：抑郁情緒并非由軀體疾病或藥物所引發。
治療方法：藥物治療遵循原則
抑郁癥的藥物治療應遵循以下原則：
1.抑郁是精神疾病中常見的癥狀，多種精神疾病都可以出現抑郁癥狀，就像發燒是內科多種疾病都可出現的癥狀一樣，所以必須明確診斷，不同的診斷治療用藥的原則也不完全相同，因此要在專業醫生指導下用藥選擇;
2.應用抗抑郁劑時必須要達到治療量，否則治療效果不好，還可能拖延病情;
3.由于抑郁癥是一種容易復發的疾病，所以近年來國際上公認的抗抑郁藥的療程一般分為三期，急性期：3-4個月：鞏固期：4-6個月：維持期：6-9個月。一定要堅持全病程治療，才能達到臨床痊愈。病程較長、反復發作、存有殘余癥狀者需要長期治療，作為張女士之所以反復發作，主要是因為每次癥狀消失后即自行停藥，未能堅持全病程治療。張女士病程已六年，發作三次，想要避免復發，必須做好長期服藥維持治療的心理準備才行。
常見誤區：“調節情緒”知易行難
有一些類似張女士這樣的抑郁癥患者，在確診和治療時卻常常存在兩個誤區：其一，認為抑郁癥只是一種情緒問題，只要“調節好情緒”，無須用藥也可以“自己擺脫”;其二，就是已確診的抑郁癥，雖愿意短期接受藥物治療，但癥狀一緩解就停用。
研究證實抑郁癥的發生和大腦內的去甲腎上腺素和5-羥色胺這兩個神經遞質有著非常密切的關系，抗抑郁藥物的作用，就是把這兩個神經遞質在大腦內的含量提升。因此，抑郁癥是一種真實存在的有明確病理變化的疾病，必須規范治療。
許多患者因為擔心藥物的副作用或擔心對其產生依賴性，拒絕接受藥物治療或不能按時按量服藥。
趙主任說，他在門診給抑郁癥患者診療時，常聽到這樣的反復詢問：“大夫，你告訴我實話，這藥有沒有副作用，會不會形成依賴性?我能不用藥嗎?非要用那么長時間嗎?……”他每次都會耐心地解釋：“抑郁癥患者受到疾病困擾的時候是非常痛苦的，用藥可以迅速緩解癥狀，一般7-10天就可使患者找回愉悅感。臨床證實抗抑郁藥物不會讓人產生依賴性，副作用又較小，相比之下控制住病情更重要!抑郁癥的藥物治療如同高血壓、糖尿病治療一樣，要遵循相關原則。”
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抑郁癥與遺傳
結合生化與家系研究認為抑郁癥和高血壓、糖尿病這些常見病一樣是多因素疾病，是遺傳因素和環境因素共同作用的疾病，遺傳因素在抑郁癥發生中的作用大約是40%-50%，環境因素的作用是50%-60%，也就是說它并不像某些單基因疾病一樣，只要擁有疾病基因就會發病，抑郁癥疾病基因的表達是需要一定的環境因素的，減少危險環境因素，增加保護因素是可以減少疾病的發生的。抑郁癥雖是一種可以遺傳的疾病，但并不是簡單的“種瓜得瓜，種豆得豆”，疾病的發生是需要環境因素共同作用的，所以對于有抑郁癥家族史或自己曾患過抑郁癥者來說，不要“恐婚”，注意自我調適也是能在一定程度上減少自己和子女的抑郁癥的發生的。
抑郁癥與生育
抑郁癥女性患者如果決定懷孕要充分權衡利弊。一般不應在藥物維持期懷孕。如果在藥物維持期停藥，不僅影響治療效果，還可能懷孕后病情復發，陷入重新治療和終止妊娠的兩難境地。因此應選擇病情穩定、維持期基本結束時期懷孕為宜。盡管新型抗抑郁藥罕見致畸副作用，但為了防范風險，懷孕前最好停藥觀察1個月以上。
如果妊娠期間患抑郁癥或抑郁癥狀復發，應在醫生的指導下選擇恰當的處理方式。一般來說，對于妊娠患者，改良電休克比藥物更安全，對于抑郁的療效也更快。
沒有證據表明新型抗抑郁藥對精子有致畸作用，因此男性患者在任何時期都可以服藥，為安全起見可以檢測精子的質量，或者在懷孕前暫停藥1個月。
堅持治療很重要
采訪的最后，趙后鋒主任總結說：抑郁癥患者中復發的比例不低，根源還在于很多人對抑郁癥缺乏正確的認識?？傆X得自己的病是“見不得人的”，甚至錯誤的理解為是“精神病”，思想上不能正確對待，治療必然走入誤區：還有患者偷偷摸摸治療，生怕別人知道，暫不說那些“偏方”治療是否對癥，這種心態就會直接影響治療效果。還有些患者則是未能選擇合適的治療方案，也難以做到堅持治療。因此，首先要看療法是否具有辨證論治、整體調節、個體化的治療方案，其次是否尋找到抑郁心理根源。
最后，抑郁癥的治療是個復雜的過程，一定要到正規醫院在專業醫師指導下采取規律性治療，并謹遵醫囑。尤其是后期鞏固治療對患者很重要。
專家介紹：趙后鋒，主任醫師，徐州市心理衛生研究所所長。醫學、英語雙學歷，主任醫師，徐州市優秀專家，徐州市心理衛生研究所所長，徐州醫科大學碩士研究生導師，中國礦業大學健康教育中心兼職教授，中國心理康復專業委員會委員，江蘇省突發事件衛生應急專家委員會心理援助組委員，江蘇省醫學會精神科分會抑郁障礙協作組委員，江蘇省心理衛生協會理事，徐州市心理衛生協會副理事長兼臨床心理專業委員會主任委員，徐州市醫學會精神科專業委員會副主任委員。發表專業論文52篇;主編《心理健康教程》，《精神病學》教材編委、《少年兒童精神衛生指南》副主編。主攻抑郁癥基礎與臨床研究、精神疾病的臨床用藥篩選、心理咨詢與治療。
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