全程導醫網 徐州就醫信息：作為省級臨床重點?？?、江蘇省重點(外科學)學科、徐州市市級臨床重點?？?hellip;…一系列榮譽、光環圍繞下的徐醫附院普外科，多年來以其細致的專業劃分、精湛的醫療技術、優質的醫療服務、先進的檢查設備，贏得淮海經濟區廣大患者及其家屬的廣泛贊譽。

　　徐醫附院大外科主任、普外科主任、肝膽外科主任李向農介紹說，據粗略統計，肝膽外科每年僅肝臟良性、惡性腫瘤的手術就達到300例以上。手術量在江蘇省內排名前三;在淮海經濟區是首屈一指。目前，國內大型醫院能夠開展的手術，徐醫附院肝膽外科均可開展。近年來，徐醫附院肝膽外科在膽囊息肉、膽結石以及肝癌手術治療上有哪些重大突破呢?今天，權威專家為您一一解讀徐醫附院肝膽外科在治療肝膽疾病方面的幾大絕招。

　　高危人群及肝炎患者的家庭成員要定期檢查身體作為普通市民而言，前期的預防更重要。保護肝膽最主要的，也是我們能做到的就是養成良好的生活習慣，比如不沾煙酒，不吃特別油膩的食物等。同時，要做到早發現。李教授建議，對于40歲以上的市民，建議一年做一次檢查，條件允許的話，半年進行一次檢查最好。

　　此外，對于有肝炎、肝硬化病史的高危人群以及肝炎患者的家庭成員，應該定期檢查身體，這樣有利于及早發現、及早治療，建議3個月檢查一次，注意事項概括為20個字，即心態平和、頭腦常用、手腳常動、管住嘴巴、定期體檢。

　　“一旦感覺身體有異樣，就應當盡早到大型正規醫療機構進行檢查，如果發現患病，就應該接受系統治療。”李向農教授特別強調說。

　　“保膽手術”為膽囊息肉、結石患者帶來福音

　　李向農，醫學博士，主任醫師，教授，碩士生導師。作為大外科主任、普外科主任、肝膽外科主任的他，在普外科常見病、多發病和各種疑難病癥的診治方面，積累豐富經驗，對肝膽疾病的診治有較深造詣。

　　李向農教授介紹說，在肝膽外科，切除病變的器官是很常見的事情，也是治療的最主要手段。然而，是否切除病變的器官，關鍵是要衡量這個器官對人體的利弊。“如果它對人體還有一些功能，那么就可以選擇保留或部分切除。對于膽囊息肉、膽結石患者來說，腹腔鏡下‘保膽手術’為這類患者帶來微創治療的福音。”李主任詳細介紹說，近年來，隨著人們生活水平的提高，長期攝入高蛋白、高脂肪、高熱量膳食，加上生活工作壓力較大、運動量減少等因素，“膽結石”的發病率漸趨升高。膽囊內藏結石無異于在體內埋了一穎“炸彈”，一旦“爆炸”往往讓人猝不及防。

　　“以前，只要膽囊出現疾病，不管是良性還是惡性，嚴重與否，治療都是直接切除，這使得一些病人對治療望而卻步。許多患者擔心成為‘無膽之人’，因而產生巨大的心理壓力。尤其是一些要當兵或要找工作的年輕人，更是不愿意切除膽囊。”李主任說，“其實，有的患者患的是膽囊良性疾病，只是長個小結石、小息肉或者有些膽囊炎癥，而膽囊功能卻是良好的，這樣不分青紅皂白就全部切除，著實可惜。”

　　如今，肝膽外科開展的微創保膽取石術，針對膽囊良性疾病，膽囊功能又良好的病患，只要做個簡單的微創手術，就能在取出膽囊結石、割除膽囊息肉的同時保留膽囊的生理完整，這種手術最大的好處就是手術創口小、患者痛苦小，出血少，恢復快，住院時間短。術后第1天即可下床活動，術后2至3天即可出院。因此吸引許多年輕患者不遠千里專程來就診。截至目前，李向農主任等已完成70余例保膽手術，效果很好。

　　談到印象最深的一次手術，李主任說是一位50歲的女性患者，被膽囊結石折磨了十余年，慕名找到他堅持要做保膽取石術，檢查發現屬于充滿型結石，術中逐一取出1 03塊大小不一的結石。“一般來說，單發性膽囊息肉，結石數目不超過5個，病史短、膽囊仍有功能，膽囊壁厚不超過3毫米，排除膽囊癌等狀況的患者，我們建議選擇微創保膽術治療，療效顯著。”

　　開展巨大肝癌A￡PPs手術，超小殘肝破全國紀錄

　　采訪中，記者了解到，李向農教授尤擅長肝癌、肝硬化門靜脈高壓癥、肝門部腫瘤、肝內外膽管結石、胰腺腫瘤等的手術治療，有獨到之處。其中肝癌的治療包括各種術式的肝切隙術、肝切除術+術中肝動脈/門靜脈放置化療泵術后定期栓塞化療、復發性肝癌的多次手術切除、術中肝癌射頻消融等，已超過2000例。同組的楊軍副主任醫師也尤為擅長肝、膽、胰、脾疾病的診斷和治療。

　　在肝癌的治療上，不得不提的是巨大肝癌ALPPS手術。去年，肝膽外科主任李向農教授團隊成功為兩例巨大肝癌患者實施ALPPS手術。4月成功為一例原發性肝癌患者施行江蘇省首例聯合肝臟離斷和門靜脈結扎二步肝切除術(ALPPS);7月，又成功為另一例巨大肝轉移癌患者實施了ALPPS手術，手術順利，切除掉的腫瘤體積之大，保留的殘肝之小，國內外罕見，超小殘肝破全國紀錄。

　　該例男性青年患者來自邳州，因為右上腹疼痛，在其他醫院做檢查發現肝臟巨大腫瘤，其中右半肝轉移瘤最大直徑20cm，肝左外葉轉移瘤5×6cm被告知無法手術。后來到徐醫附院肝膽外科求治，楊軍副主任醫師分析說，像這樣的巨大肝腫瘤，已經占了肝臟2/3還要多，按照一般觀念，沒有恰當治療的話，一般僅2-3個月存活期。由于腫瘤發現較晚，體積巨大，如果一下子把肝臟去掉80%多，剩下來20%不到的肝臟維持不了生命，術后會出現肝功能衰竭。

　　而ALPPS手術的應用，為肝臟巨大腫癌患者帶來了希望。ALPPS手術是201 2年由德國Schnitzbauer教授首先報告，是最具前景的肝臟外科技術的創新突破。自2013年7月起，國內僅有數家大醫院陸續開展了這一手術。

　　如此高難度的手術如何進行的?李主任介紹說，ALPPS手術分兩步，第一步先把肝臟的腫瘤側和正常側分開。術后該例患者正常側的肝臟不足20%，約200ml。術后3天正常側肝臟再生到400ml，第天6再生到697ml，肝功能恢復正常。此時具備條件進行第二步手術，即將肝臟的腫瘤側全部切除。

　　ALPPS手術是當代可以根治肝臟腫瘤的一種最新的手術方式，技術要求高、難度大，國內僅有少數醫院能開展此手術。相比傳統的手術治療方法，優點明顯：一是可以及時把肝臟的癌變部分和健康部分相互分割開，防止癌細胞的擴散，切除腫瘤徹底;二是利用肝臟的再生功能，使術后的肝功能不受影響：三是從阻斷腫瘤擴散、肝臟再生到完成腫瘤切除，可在短時間內相繼完成，患者相對恢復快、治療徹底。

　　李向農表示，該例患者的肝部腫瘤占到肝臟的2/3多，最大直徑20cm，要切除的肝臟達到83.7%，殘肝僅占全肝體積的1 6.3%，是目前國內外報道肝切除量最多、殘肝最小的病例，可以說徐醫附院肝膽外科技術水平跨入國內前列。與此同時，該手術在徐醫附院的成熟應用，將為巨大肝臟腫瘤患者帶來希望，也將為更多的中晚期肝癌患者帶來了福音。

　　切脾斷流手術，止血效果很神奇

　　近年來，由肝膽外科主任李向農教授帶領的團隊，敢于創新，銳意進取，永攀醫學高峰，在肝膽疾病治療領域創造一個又一個奇跡。目前，主要科研方向為肝硬化門靜脈高壓癥、肝癌肝缺血一再灌注損傷。

　　以肝硬化門靜脈高壓癥的治療為例，李主任說，這是科室的特色技術。“手術風險大，手術后處理復雜，但在徐醫附院肝膽外科都不在話下。”

　　門靜脈高壓癥出血是肝硬化較常見的并發癥之一，其首次出血的幾率可高達50%。因此，盡早準確診斷門靜脈高壓癥，并給予合理治療是肝硬化診治的一個重要環節。肝硬化門靜脈高壓癥表現為食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾大并脾功能亢進、腹水、門靜脈高壓性胃病(門靜脈高壓性胃腸病)，部分患者可有門靜脈系統血栓形成，是外科治療的主要適應癥。

　　此外，李主任還說，對于肝硬化后消化出血，或是手術治療幾年后又出血的病人，目前采用切脾斷流手術阻斷出血，止血效果好。手術難度相當大，是針對肝硬化后造成的食道下端靜脈曲張引起的破裂出血做的手術。切掉脾臟后，會減少來自脾臟的血液，降低食道下端曲張靜脈的壓力，減少出血機會。斷流后在胃底、食管下端周圍用醫學材料包裹，能有效阻止術后血管再生長、降低術后再出血率，前景廣闊。

　　專家介紹：李向農，男，主任醫師，教授，外科主任、普外科主任、徐州市普外專業委員會副主任委員兼肝臟學組組長、江蘇省醫學膽道學組委員。

　　技術擅長：肝臟良、惡性腫瘤切除或術中介入治療、肝硬化、膽道結石和腫瘤治療、胰腺腫瘤治療;擅長肝臟良、惡性腫瘤，肝硬化門靜脈高壓癥，膽道結石、腫瘤，胰腺腫瘤的診治。發表論文60余篇。其中在核心和權威期刊發表18篇。

　　專家門診時間：周二全天 周一上午

　　徐州導醫熱線：0516-85707122