全程導醫網 徐州就醫指南：20多歲的女孩婷婷因為腎臟損害被緊急送醫。在市中心醫院腎內科血液凈化中心，婷婷接受了業界先進的雙重血漿濾過技術治療，恢復了正常的腎功能。

　　包括雙重血漿濾過技術在內，市中心醫院腎內科血液凈化中心，多項業界先進技術在這里成功運用，推動該血液凈化中心躋身蘇北同業前列。眾多患者在這里受益。

　　全身水腫陷入危急 妙手仁心救治20多歲女孩

　　婷婷被送到市中心醫院腎內科的時候，情形已經很危急。

　　全身水腫，大量腹水，小便幾乎沒有，婷婷已經陷入危急狀態，全家人都有點接近崩潰。

　　徐州市中心醫院腎內科副主任汪秀英主任醫師接待了婷婷。婷婷的家人描述，婷婷患有嚴重的免疫系統疾病，很容易引發一系列比較嚴重的并發癥狀，腎炎就是其中的一種。

　　“婷婷被送來的時候腎功能已經很差了，如果不能及時治療，就會有生命危險。”汪秀英說，在這種情形下，如果采用普通的血液透析，效果不會太好。

　　經過與婷婷家人的溝通，汪秀英決定給婷婷采用血漿雙重濾過技術進行治療。

　　血漿濾過，是通過機器(泵)或病人自身的血壓，使血液流經體外回路中的一個濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質，即超濾液;同時，補充與血漿液體咸分相似的電解質溶液，即置換液，以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能，經過多年的臨床實踐，證宴血液濾過在控制頑固性高血壓、糾正心功能不全、清除過多液體，治療期間副反應和心血管狀態穩定性、中分子物質清除等方面均優于血液透析。

　　那么血漿濾過與血液透析的區別在哪里呢?汪秀英給出了一個通俗的解釋：正常人尿液生成主要是通過腎小球的濾過、和腎小管的重吸收，血濾就是模仿腎單位這種濾過原理設計的。治療過程中需要補充大量的與細胞外液成分相似的液體來代替腎小球的功能。

　　“血濾與血透主要區別在于血濾是通過對流的方式清除溶質，而血透是通過彌散作用清除溶質。”汪秀英介紹說，血液透析對尿素，肌酐等小分子物質有較好的清除率，但對中分子物質的清除髓力較差，血漿濾過的方法是將患者的動脈血引入到具有良好通透性并與腎小球濾過膜面積相當的半膜濾器中，當血液流過濾過器時，血漿除蛋白及細胞等有形成分外，水分和大部分中分子物質均被濾出。

　　基于此，目前業內公認血漿濾過是治療腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法。

　　“通俗地說，就是通過血漿濾過，把患者血液內不該出現的‘雜質’給過濾出來，從而恢復患者的各項生理功能。”汪秀英說，對于婷娉的治療就是采用的這種業內最先進的血漿雙重濾過技術。

　　效果是明顯的。經過5次的血漿雙重濾過之后，婷婷的腎功能恢復正常，水腫、腹水等癥狀均消失。

　　慢性腎功能衰竭血液透析效果更好 “微創血透”減輕了瘤菩

　　再來看看劉先生的經歷。

　　劉先生患尿毒癥已經1年，都是在當地醫院進行血液透析。由于技術水平有限，每次透析都是采用傳統的動靜脈穿刺來完成，動靜脈各扎一針。劉先生本身血管并不是很好，每次穿刺都飽受痛苦，有時甚至扎到了腳背上，即使穿刺成功，纖細的血管也不能保證透析的質量。再加上有時穿刺后血腫，血管被嚴重破壞，下次透析更困難.為此劉先生愁得眉頭擰成了團。

　　后來，劉先生在透析時恰巧碰到了一位病友，劉先生看到該病友透析時只在前臂淺淺扎兩針就可以順利完成透析，非常好奇。熱心的病友告訴劉先生，他是在徐州市中心醫院腎內科做的動靜脈造瘺術，解決透析肘血管通路穿刺困難的問題，非常方便，并且手術費可報銷。他強烈建議劉先生也去做個這樣的手術，一勞永逸，免得今后再受苦。

　　想想每次透析要承受的痛苦，劉先生被說動了心，第二天一阜就在家屬的陪同下趕到了市中心醫院。腎內科副主任汪秀r對劉先生進行了體檢和評估后，收入院進行了動靜脈內瘺術，手術過程很快，術后觀察3天沒有異常，汪秀英又對其進行了全面的指導和交待，劉先生就輕輕松松地出院回家了。

　　術后恢復良好，由于路程遠，按照汪醫師的安排，兩周后劉先生在當地醫院拆了線，兩個月后就可以在內瘺部位進行透析了。需要時可以快速建立透析通路，同時血流量大，透析效果顯著。劉先生極為滿意，他慶幸地說：“回頭想想，這次的選擇真是太正確了，今后再看到有病友像我以前那樣受罪，我一定立刻讓他到中心醫院去!”

　　動靜脈造瘺術究竟是一項什么樣的技術?

　　這里要先從慢性腎功能衰竭患者的血液透析說起。

　　慢性腎功能衰竭患者需要長期進行血液透析，通過血管通路，經過透析機和透析器的處理，將體內多余的水分、電解質及毒素清除出去，將接近正常成分的血液通過這條通路送回體內。因此，建立一條穩定可靠的血管通路，是順利進行血透的基本保證。

　　血管通路的方法很多，一般根據病人血透的需要，通常分為長久性血管通路及暫時性血管通路，前者主要指動靜脈內瘺及頸內靜脈長期置管，后者主要采用頸內靜脈臨時置管。

　　汪秀英介紹說，動靜脈內瘺術就是運用血管外科技術人為地建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進行體外循環的血管通路。前臂遠端橈動脈和頭靜脈直接吻合是透析患者首選的長期血管通路，臨床稱其為“標準內瘺”。

　　其優勢在于：(1)位置表淺，容易暴露;(2)動脈與靜脈距離近，易吻合，且無張力，同時頭葫脈較粗，口徑與橈動脈相近;(3)接近腕關節.有足夠的地方可供穿刺，一旦血管瘺閉塞，可繼續向上作吻合。

　　成型的動靜脈瘺危險性小，并發癥少，可重復使用，能長期維持;透析時穿刺方便，不限制病人的活動，血流量能滿足各種血液凈化方法的需要。從這個意義上來說，這項技術對于慢性腎功能衰竭患者來說，也是一項血液透析的微創技術。

　　徐州市中心醫院血液凈化中心

　　隨著血液凈化技術的不斷提高和完善，血液凈化不僅對單純治療急慢性腎衰有特殊療效，其應用范圍更是拓展到對急危重患者的搶救治療等眾多領域，成為搶救急危重患者的一件利器。至體外并通過一種凈化裝置除去其中某些致病物質，達到凈化血液，治療疾病目的。它包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、連續性血液凈化、免疫吸附、腹膜透析等多種技術，因此說它是血液的“清道夫”一點都不夸張。目前，血液}凈化療法不僅用于治療急慢性腎功能衰竭患者，還在搶救急危重患者等 多方面得到廣泛應用。

　　市中心醫院是徐州市較卑開展血液透析的單位，除開展常規血液透析外，還廣泛開展了血液透析濾過(HDF)、血液灌流(HP)、血漿置換(HE)、連續性腎替代治療(CRRT)，人工肝支持系統和腹膜透析等血液凈化新技術及永久性頸內靜脈置管術、動靜脈內瘺成形及修補術等。為廣大急慢陛腎衰、急進性腎炎、急性溶血尿毒綜合癥、藥物毒物中毒和急性肝壞死的綜合治療提供了有效保證。由于加強對患者的標準化、規范化治療，著重長期透析患者并發癥的預防.傅患者5年和10年生存率大幅提高。

　　專家介紹：汪秀英，徐州市中心醫院主任醫師 腎內科科副主任，徐州市腎臟病學會委員。對腎內科多發病、疑難病的診治有豐富的臨床經驗，熟練掌握血液凈化和腎活檢技術，在核心期刊及省級以上刊物發表論文10余篇。

　　門診時間：周二全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122