全程導醫網 徐州就醫指南：王大姐今年40多歲，從7月份開始反復出現活動后胸悶、心慌、氣短的癥狀，稍事休息后可緩解。開始并沒在意，但最近一段時間突然癥狀加重，憋喘、不能平臥、食欲差。

　　曾在多家醫院就診，均無明確診斷，癥狀也不見好轉。這幾個月的病痛折磨，讓她苦不堪言。后來王大姐來到市一院心胸外科，經過初步診斷，原來是心臟粘液瘤在作祟。因手術及時，成功切除了罕見的巨大左房粘液瘤，王大姐重獲新生。

　　“果凍”樣腫瘤占滿她的左心房

　　今年9月初，王大姐慕名找到市一院心胸外科副主任韓冬。根據患者病史和檢查結果，初步考慮患左心房粘液瘤的可能性很大。入院后進行心臟彩超檢查，確診左房粘液瘤。

　　“患者的病情比預想的要危急。因為粘液瘤占滿了整個左心房。”韓冬主任說，粘液瘤比較少見，屬于良性腫瘤，外觀上呈半透明膠體，像果凍一樣，具有一定活動性，且質軟易碎。瘤蒂多位于房間隔，瘤體可像一個繩球一樣隨血液流動而擺動，會卡塞二尖瓣口，影響血液循環和心臟功能。瘤體越大越危險，如果不及時手術，這個“流動的危險”隨時可能破裂堵塞血管，導致大面積腦梗塞，還可堵塞二尖瓣口導致猝死。

　　韓冬主任組織全科醫生認真進行術前討論，考慮到瘤體巨大，技術要求高，手術操作困難及風險大，對手術可能出現的各種突發情況進行了周密預測和評估，做好各種應急預案。

　　在心胸外科精心準備和麻醉科等科室配合下，手術如期進行，由韓冬主任主刀，歷時2小時，在體外循環下成功為患者實施了巨大左心房粘液瘤切除術。術后患者恢復良好。

　　瘤體易破裂太危險應盡早做手術

　　“心臟本身患腫瘤的并不多見，惡性的更少。”據韓主任介紹，心臟粘液瘤是最常見的心臟原發腫瘤，最常見的發生部位為左房，約占粘液瘤的70%-90%。多發年齡在30歲到60歲，女性高于男性，少數病人有家族史。粘液瘤大多為單發，極少數病例在同一心腔或不同心腔內呈現兩個或多個腫瘤。

　　從事心胸外科臨床工作16年的韓冬主任主刀過很多心臟手術，但粘液瘤的病例僅有十幾例，像王大姐這樣占滿左心房的巨大粘液瘤病例比較罕見。

　　韓冬說，左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是，由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等，與風濕性二尖瓣病變相類似。檢查時，在心尖區可聽到舒張期雜音，肺動脈瓣區第二音增強。瘤體活動度較大時，可隨病人體位的變動，靜脈怒張，雜音的響度和性質可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞時可呈現頸靜脈怒張，肝腫大、腹水、下肢水腫等，與三尖瓣狹窄或縮窄性心包炎相類似的癥狀。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，患者可發作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。左心房粘液瘤需要與瓣膜性心臟病相鑒別。

　　“粘液瘤早期癥狀并不明顯，隨著瘤體增大患者的感覺逐漸明顯，最危險的就是容易破裂。”韓冬提醒，因此粘液瘤病例確診后，應盡早施行手術摘除腫瘤，恢復心臟功能，避免腫瘤破裂發生大面積腦梗塞或完全堵塞房室瓣瓣口引致猝死。

　　莫名胸悶頭暈應及時就診

　　心臟粘液瘤雖然為良性腫瘤，但由于其為腔內生長，由此引起的多種病理生理變化會導致極為嚴重的臨床后果：

　　1、血流動力學紊亂：隨著腫瘤增大，腫瘤上游的血流受阻，特別是巨大粘液瘤，同時還可干擾正常的房室瓣功能。病人表現為呼吸困難、氣急、心悸、乏力，隨著病情的進展，可發展至非常嚴重的充血性心衰或肺水腫。

　　2、栓塞：脫落的腫瘤碎片，瘤體壁附著的血栓或伴發感染均可引起栓塞，約40%左房粘液瘤病人發生體循環栓塞，中樞神經系統栓塞可表現為一過性腦缺血發作，偏癱、失語、知覺喪失，嚴重者可發生突然死亡。

　　3、全身癥狀：多數病人由于粘液瘤出血、壞死和炎性浸潤，20%-25%的病人有全身癥狀，表現為長期低熱、關節痛、脈管炎、雷諾現象等。

　　韓冬主任提醒，如果突然出現莫名的胸悶、頭暈，一定要及時就診，以免延誤病情。

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