骨科病例討論

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指導患者進行關節康復

骨科手術中

　　全程導醫網 就醫指南：劉小姐今年剛30歲出頭，平時運動量不大，但最近常常被膝蓋疼痛困擾。“以前偶爾會疼，但疼得不是特別厲害。我一直以為是受涼引起的。”劉小姐說，一個月前的一次爬山之后，她的膝蓋開始頻繁出問題。“感覺膝蓋痛，上下樓梯痛，蹲下后站起來還會聽到‘喀拉’一聲響。一運動，疼得更厲害了。”苦惱的劉小姐去了徐醫附院骨科，經檢查，醫生發現她的髕骨軟骨出現了退化，診斷她得了髕骨軟化癥。

　　昨日，記者走進徐醫附院骨科，聽專家解析預防和治療運動不當帶來的損傷。

　　話題一：髕骨軟化癥

　　認識髕骨軟化癥

　　徐醫附院骨科主任郭開今說：“我們每天門診都能接到兩三個髕骨軟化癥病例，一個月四、五十例。久坐、少運動或是運動不當，鍛煉過量都會引起髕骨軟化癥。”近年來該病呈年輕化趨勢，十幾歲的小患者也不在少數，尤以年輕女性居多。

　　髕骨軟化癥，是一種關節功能紊亂癥。常常由于膝關節超負荷承重，或者廢用，而導致髕骨退行性變化，產生膝關節疼痛或者膝部有間歇性疼痛，下蹲起立、活動量過大過猛時疼痛會加重，膝關節有發軟及不穩感等一系列癥狀。病癥初期，髕骨軟骨會失去光澤，并出現裂紋，如果不及時治療，軟骨會繼續磨損變薄，最后導致軟骨面破碎，軟骨脫落而露出骨組織，形成骨性關節炎，難以治愈。而膝關節骨性關節炎最常見的早期表現，也是引起膝關節疼痛的常見原因之一。

　　年輕女性是髕骨軟化癥的高發人群

　　髕骨軟化癥多見于14歲至25歲的年輕女性。原因一是女性運動量小、大腿肌力弱，突然的激烈運動易造成髕骨磨損;二是女性喜歡穿高跟鞋。我國臺灣地區的一項研究表明，女性穿高跟鞋上下樓梯時，髕骨承受的重量可達到體重的7至9倍;三是與女性盆骨較寬、Q角大，髕骨外側所受壓力更大有關，這都加劇了軟骨的磨損。

　　治療不當易引發骨關節炎

　　“如果髕骨軟化不能得到很好的治療，會引發骨關節炎，出現上下樓梯經常腿發軟，不由自主地要跪下去。甚至半蹲位的時候膝蓋疼痛難忍，輕微活動后，膝蓋下出現清脆的‘咔嚓’聲。”郭開今主任告訴記者，髕骨軟化癥的早期癥狀不嚴重，休息或服一般止痛藥即可緩解，但病變會在“隱蔽狀態”下不斷發展，直至發展為骨關節炎，直至喪失走路能力。

　　不要忍痛運動

　　平地行走、騎自行車、游泳都不會增加膝蓋負擔，是修復運動的首選。郭主任說，軟骨和皮膚一樣，有自愈功能。所以初期髕骨軟化癥患者，一般都不需要藥物或者手術治療，只需要適當調養和運動就好。“常常有病人問，出現髕骨軟化癥該怎么調養，我們總結下來就一個原則———不要忍著疼痛去運動。”郭主任強調，也不能一點不運動，因為軟骨就像海綿一樣，要靠運動時擠出和吸收關節液的循環，來吸收營養，進行修復。如果不運動，它就無法自我復原，這也是髕骨軟骨廢用性軟化的原因。

　　預防髕骨軟化癥可以“健步走”

　　不運動或者運動過量都會引起髕骨軟化癥。如何有效預防髕骨軟化癥，郭開今主任建議不妨“健步走”。

　　健步走是一項以促進身心健康為目的、講究姿勢、速度和時間的一項步行運動，它行走的速度和運動量介于散步和競走之間。突出的特點是方法易于掌握，不易發生運動傷害;不受年齡、時間和場地的限制，不同年齡人群可根據自己的時間隨時隨地進行鍛煉;運動裝備簡單，只需一雙舒適合腳的運動鞋;在良好自然環境中結伴健步走。

　　雖然健步走對身體健康很有幫助，但是走法因人而異，提倡“個性化”健步走。根據自己的身體條件和狀況，調節步速，找到適合自己的走法。

　　“關節置換”治療骨關節炎

　　髕骨軟化癥嚴重的，最后就發展成了骨關節炎。骨關節炎嚴重時會造成關節變形(內翻或外翻畸形)、屈曲攣縮、屈伸功能受限。關節置換術的出現，讓很多人擺脫了骨性關節炎的困擾。

　　“徐醫附院骨科從上世紀七八十年代就開展骨關節置換術，從1994年開始開展膝關節置換術，后來還獲得市衛生局新技術引進一等獎。該手術發展到現在，已經非常成熟。”郭主任告訴記者，當患者骨關節炎嚴重，并降低了生活質量時，建議做關節置換術。

　　在徐醫附院骨科，記者遇見正在復診的耿大娘。家在蕭縣70多歲的耿大娘近十年來，一直飽受骨關節炎病痛的折磨，發展到最后，兩腿形成了“羅圈腿”，無法正常走路，只能扶著小板凳勉強挪幾步。“睡覺也很痛苦，腿伸不直，只能平躺著睡。”耿大娘告訴記者，近十年來，她都沒睡過一個安穩覺。

　　“病人來醫院就診時，已經無法走路，關節間隙完全消失，病情嚴重影響了她的生活質量。”郭主任建議耿大娘做膝關節置換術。但是患者當時顧慮重重，決定先置換一側關節。“手術非常成功，術后三天患者就能下床，一條腿也能伸直平放在床上，終于可以睡個好覺。”

　　手術令耿大娘嘗到了關節置換的“甜頭”，三個月后，她又來到醫院，主動要求將另一條病腿也做膝關節置換術。

　　現在，耿大娘雙腿都能正常走路，她欣喜地說：“沒想到手術效果會這么好!太感謝徐醫附院的醫生啦!”

　　話題二：膝關節前十字韌帶

　　膝關節前十字韌帶損傷也是最常見的運動創傷之一。在體育運動中，尤其在做旋轉動作和突然改變方向的動作時，非常容易發生該韌帶的損傷。郭主任介紹說，在徐醫附院骨科接收的膝關節韌帶損傷病人中，僅前十字韌帶需要做重建術的一年就有上百例，大多數是運動中意外損傷造成的。

　　易傷人群：偶爾運動的白領居多

　　膝關節前十字韌帶為何如此容易受傷?郭主任解釋，膝關節的穩定主要依賴韌帶(主要為兩條內外側副韌帶和兩條前后十字韌帶)以及周圍的肌腱組織、半月軟骨板來維持。十字韌帶一條為“前交叉韌帶”，另一條是“后交叉韌帶”，由于這兩條韌帶在膝關節內呈現交叉狀態，故稱為“十字韌帶”。前十字韌帶的主要功能是限制脛骨進行前向的運動，而后十字韌帶主要是限制脛骨向后運動。這兩條韌帶在保證膝關節穩定方面承擔著十分重要的作用。

　　“在以前，發生膝關節韌帶損傷的絕大部分是運動員，近年來，醫院收治的膝關節韌帶損傷的病例中，偶爾運動的白領居多。”郭主任分析，這是由于上班族平日里工作忙，沒有多余的時間參加體育鍛煉，于是就想通過周末加強運動補回來。而身體機能“用進廢退”，平時鍛煉少，關節就會變僵硬，缺乏靈活性，身體的協調性、平衡性變差，加上運動前沒有好好地熱身，運動中出現較大幅度的動作，被突然拉伸或扭曲的韌帶就很容易受傷。

　　治療手段

　　十字韌帶重建手術

　　———徐醫附院骨科率先開展

　　關節鏡下微創手術

　　“運動中不慎受傷，決不能因為怕麻煩而自行處理，或長久地忍耐下去，要及時到正規醫院運動醫學?？谱鰴z查，以免病情越來越嚴重。”

　　膝關節前十字韌帶損傷是否一定要手術治療呢?郭開今主任建議，若只是單純的韌帶損傷，沒有完全斷裂，可以不做手術而采用保守療法治療，即用石膏固定，固定兩周后開始進行股四頭肌訓練，防止肌肉萎縮。如果韌帶嚴重拉傷以致斷裂，影響運動功能，就要考慮手術。

　　據介紹，徐醫附院骨科從1999年起在徐州率先開展關節鏡下微創手術，“以前韌帶手術都是開放性手術，要把關節切開，創傷大、恢復慢。”郭主任說，關節鏡手術是一種內窺鏡的手術方法，主要是在關節處的皮膚上做兩個小于一公分的傷口，利用一支細長的內視鏡直接觀察關節內部構造及病變，藉由各種特殊器械或固定鉚釘進行各種組織修補或切除。“相對于傳統切開關節的手術，關節鏡手術是一種微創手術。隨著技術與器械的進步,四肢大關節的韌帶重建手術已可以微創化。關節鏡十字韌帶重建手術具有手術時間短、傷口小、住院天數短、病人恢復快等優點，可把病人不舒服的程度減至最低。”

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