全程導醫網 徐州衛生信息：便秘也需要手術?是的。近日，胃腸外科符煒主任醫師率其團隊成功開展了首例腹腔鏡下全結腸切除+逆袢回直腸側側吻合術治療慢傳輸型便秘。該術式不僅具有創傷小、出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短、并發癥少及手術切口更為美觀等優勢，而且克服了以往結腸次全切除+盲腸直腸吻合術的弊端，同時，切除了盲腸和同盲瓣，降低了便秘復發的機率。

　　便秘是臨床常見的復雜疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。究其原因，主要包括結腸慢傳輸型便秘及出口梗阻型便秘，若為前者持續2年以上，嚴重影響日常生活，或反復內科治療無效，排除結直腸器質性病變，GITI檢查及排糞造影均提示結腸傳輸功能障礙，需行手術治療。

　　本例患者為一中年男性，44歲，腹脹3年，加重5月，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為食物殘渣，伴有排便困難，為干結大便，便次<2次/周，無便意或便意不明顯，偶有停止排氣排便，納差，近期體重下降約15kg，自服強力瀉藥(恒康正清)仍未排便，行胃腸鏡及膠囊內鏡檢查示全結腸未見明顯異常，上中消化道鋇餐檢查提示末端小腸功能紊亂，腹部CT檢查示結腸擴張，腸內容物滯留，以上檢查均未提示結腸器質性病變，行結腸傳輸功能實驗(GITI)，結果示結腸運輸功能差，行排糞造影檢查考慮盆底肌(恥骨直腸肌)痙攣，符煒主任醫師結合病史及檢查考慮患者混合型便秘診斷明確，予行恥骨直腸肌部分切斷術后實施腹腔鏡下全結腸切除+逆袢回直腸側側吻合術，術中順利完成腹腔鏡下全結腸游離與切除，結束氣腹后，取下腹部正中切口約5cm行回直腸逆袢側側吻合術，手術過程順利，歷時僅3小時，出血量約100ml，術后病理示結腸粘膜慢性炎，淋巴組織增生，腸壁平滑肌局灶痙攣。術后患者可控制排便，約4-5次/日，為糊狀便，無其他特殊不適，2周后出院。

　　國內外治療結腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)的方法主要有結腸次全切除盲腸直腸吻合術和全結腸切除回腸直腸吻合術兩種。由于結腸次全切除保留了盲腸和同盲瓣，易致便秘復發，所以全結腸切除+回直腸吻合術越來越多的應用于結腸傳輸功能障礙的患者。考慮到患者術后主要問題是排便頻率增加，甚至大便失禁，我們選擇調整末端回腸腸管方向，將回腸腸管蠕動方向與待吻合直腸腸管蠕動方向相反，用直線切割縫合器將末端回腸與近段直腸行側側吻合，閉合殘端。該術式使得吻合口形成類似“儲袋”的作用，并且回腸與直腸蠕動方向相反，緩沖排糞，可明顯減輕術后腹瀉癥狀并降低大便失禁的發生，術后生活質量獲明顯改善。

　　近年來，胃腸外科在科主任徐為教授的指導下，將腹腔鏡技術廣泛應用于闌尾炎、消化道穿孔、腸扭轉梗阻、腹股溝疝、胃癌、結直腸癌等胃腸疾患的手術治療。符煒主任醫師組自2009年始在本地區首例開展腹腔鏡下全結腸切除治療家族型結腸息肉病后，又率先開展腹腔鏡下直腸癌柱狀切除術，減少了術后復發;目前開展的治療便秘的腹腔鏡下逆袢回直腸側側吻合術最大限度地減少了大便失禁，改善了生活質量，有利于患者心理接受，增加了治療依從性。該術式治療結腸慢傳輸型便秘的成功開展，填補了本地區在治療便秘這一功能性疾病領域的空白。

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