全程導醫網  徐州就醫信息：上頜竇囊腫多為鼻竇黏膜囊腫，多見于其底部和內壁。以往對較大的上頜竇囊腫采用傳統的柯陸氏術式治療。該術式損傷相對較大，術后局部腫脹明顯，刮除竇腔黏膜影響鼻竇功能。隨著微創外科及功能性鼻竇內窺鏡外科的開展，傳統的柯 2 陸氏手術已逐步被鼻內鏡手術所替代。北京同仁醫院自上世紀90年代開始嘗試采用鼻內窺鏡治療上頜竇囊腫。徐州市中心醫院耳鼻喉科自2007年開始采用鼻竇內窺鏡下經上頜竇開口下鼻道聯合開窗上頜竇囊腫切除術，至今已成功為數百名上頜竇囊腫患者解除病痛。

　　手術方法

　采用鼻內窺鏡攝像系統，行鼻腔黏膜表面麻醉及蝶腭神經阻滯麻醉，中、下鼻道聯合進路。在 0°內窺下行鉤突切除術，尋找到上頜竇自然開口。接下來行下鼻道開窗術，在 0°或 30°內窺鏡下，用套管針先行上頜竇穿刺，然后用咬骨鉗或骨鑿逐漸擴大下鼻道開窗口，將70°內窺鏡經開窗口進入上頜竇觀察囊腫部位，通過下鼻道開窗口用息肉鉗取出囊腫組織。下鼻道開窗口長約 11cm，寬約 10cm，在徹底清除竇腔內囊腫的同時，應盡可能保留健康的黏膜。術后全身應用抗生素5～7天，術后第1個月，應每周復查1 次。

　　手術路徑

　內窺鏡下上頜竇囊腫切除有三種路徑：經上頜竇自然開口(中鼻道)、經下鼻道開窗、經尖牙窩開窗。對伴有上頜竇炎、篩竇炎的上頜竇囊腫應盡量選擇鉤突切除，開放前篩，上頜竇自然口擴大術式，而對于不伴有上頜竇炎、篩竇炎的上頜竇囊腫的治療，采用經尖牙窩進路優于經下鼻道開窗進路。筆者認為，鼻內窺鏡下經上頜竇自然開口入路切除上頜竇囊腫最值得推廣，理由如下：上頜竇黏膜的纖毛運動方向朝向自然開口，經中鼻道擴大上頜竇自然開口符合上頜竇的解剖和生理特點，可以恢復上頜竇的通氣和引流功能。經下鼻道開窗不符合鼻竇的纖毛運動方向，手術后窗口開放率低，而且有損傷鼻淚管之虞。經尖牙窩開窗,不利于引流，操作也不方便。

　　徐州市中心醫院采用的中、下鼻道聯合開窗術治療上頜竇息肉及囊腫，可徹底清除病變組織、避免復發、提高治愈率，同時便于術后復查、清理、觀察。

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