小兒腎病

有以下幾種：
小兒腎積水
       是由先天性腎盂輸尿管連接梗阻（UPJO）引起的。本病可見于胎兒至出生后各年齡組，25%見于1歲以內(nèi)小兒。多見于男性，病變多在左側(cè)，在新生兒中約2/3病變在左側(cè)，而雙側(cè)病變發(fā)生率為10%～40%。新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診，較大的患兒更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

小兒先天性腎積水的病因主要有7種：
1.腎盂輸尿管連接部狹窄及高位輸尿管口。
2.腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段缺乏蠕動(dòng)。
3.腎盂輸尿管連接部瓣膜。
4.輸尿管外部的索帶和粘連。
5.腎盂輸尿管連接部息肉。
6.腎盂及輸尿管連接部蠕動(dòng)功能障礙。
7.迷走血管或副血管壓迫腎盂輸尿管連接部。
   臨床表現(xiàn)的癥狀出現(xiàn)的早晚與梗阻程度成正比，梗阻越嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)越早。主要的癥狀有:腫塊、血尿、腎破裂、尿毒癥等。
  小兒腎積水的檢查方式分為以下幾類:
1.體檢：腰部囊性包塊。
2.B超：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。
3.X線靜脈尿路造影：顯示腎積水。
4.同位素腎圖：示梗阻型腎圖。
5.經(jīng)輸尿管逆行插管造影：顯示腎積水。
可以通過這幾類方式診斷:
1.臨床癥狀
      新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部包塊前來就診（占半數(shù)以上），較大的患兒更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。
2.超聲檢查
      對腎積水的診斷具有較高臨床價(jià)值，對腎臟泌尿系統(tǒng)異常的評估及診斷，具有極高的地位。尤其它的顯影不依賴腎功能，對于腎功能不佳或無功能者，更具價(jià)值。
3.X線檢查診斷技術(shù)
      目前較常用的是靜脈腎盂造影（IVU）。其能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態(tài)、密度及梗阻部位，并粗略估計(jì)腎小球的濾過功能，對明確診斷腎積水，同時(shí)對積水后腎功能的判斷有極大幫助，臨床上常用其來進(jìn)一步明確B超發(fā)現(xiàn)腎積水者腎積水及泌尿系結(jié)石的存在與程度。
4.放射性核素檢查
      其優(yōu)點(diǎn)為靈敏度高、輻射吸收量少、無過敏反應(yīng)，并且可測定GFR（腎小球?yàn)V過率）。臨床應(yīng)用指征為：①評價(jià)腎功能；②判斷有無梗阻；③治療療效評價(jià)。有研究認(rèn)為，隨積水程度加重，GFR逐漸下降，中、重度腎積水GFR的下降有顯著性意義。
5.MRU（磁共振尿路造影）水成像診斷
      MRU是直接利用尿路內(nèi)的尿液信號成像的尿路造影新技術(shù)。其具有非侵襲性，無腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖情況等特點(diǎn)。對嬰幼兒，特別是腎功能差的新生兒和嚴(yán)重腎積水的評估尤為適用。當(dāng)前尚無一種影像學(xué)檢查可以集形態(tài)、特征、準(zhǔn)確于一體的評估梗阻程度并鑒別哪種腎臟功能處于進(jìn)行性下降的危險(xiǎn)中。但是用MR尿路造影，T加權(quán)序列可以評估新生兒腎積水和定位梗阻部位；用Gd增強(qiáng)T加權(quán)序列則可以獲得功能障礙的判定和腎實(shí)質(zhì)的評估。所以磁共振成像已成為小兒泌尿生殖系尿路成像的有力工具。
治療原則
1.去除病因，解除梗阻。
2.情況太差或病因復(fù)雜可先經(jīng)皮穿刺腎造瘺引流腎臟。
3.嚴(yán)重腎積水或膿腎，對側(cè)腎功能好則行腎切除。
4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管。
5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預(yù)防、控制感染，盡可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。

小兒腎畸形
是由于遺傳因素、羊水過少使胎兒受壓或內(nèi)分泌激素紊亂造成的，分為：腎臟數(shù)目異常、腎臟結(jié)構(gòu)異常、腎形態(tài)異常、腎臟位置異位、腎盂的異常、腎血管異常。腎臟本身則可以發(fā)生感染、出血、結(jié)石，也可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性或腎血管性高血壓，嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)減少，則發(fā)生腎衰竭。

小兒腎腫瘤
小兒腎腫瘤又稱為腎胚胎瘤,由腎內(nèi)殘留的胚基組織發(fā)展而來,是幼兒時(shí)的腹內(nèi)常見腫瘤。多見于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見。主要表現(xiàn)為血尿、疼痛和腫塊等。

 徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科對小兒泌尿系統(tǒng)腎積水、腫瘤等疾病有大量的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)>>>