全程導醫網 天使風采：江蘇省徐州市第一人民醫院眼科、徐州市眼病防治研究所所長李甦雁教授是玻璃體視網膜疾病的專家，在眼底病診療方面經驗豐富。李教授勇于探索、開拓創新，創立了淮海經濟區的第一個眼底病專科，同時引入了許多新技術，也是在國內率先引進NGENUITY®3D手術視頻系統的專家之一。此次特邀李教授分享其“陽光醫師”之路，并分享其罕見病、疑難病癥等的臨床工作經驗和使用NGENUITY®3D手術視頻系統的心得體會。

　　NGENUITY®3D手術視頻系統：四大特點，絕對優勢

　　李教授介紹，NGENUITY®3D手術視頻系統有如下幾大特點吸引了眼科專家們：首先第一大特點是平視。這點很重要，因為眼科醫師長期低頭看顯微鏡做手術，頸椎容易疲勞，尤其是眼底手術，大多時間比較長，而運用NGENUITY®3D手術視頻系統就無需低頭看顯微鏡，頸椎得到一個很好的放松，讓眼科醫師從此不用再低頭做手術。

　　第二點是擁有超大的高清畫面。傳統的手術方式是低頭看很小的畫面，是近距離的操作，眼睛容易疲勞，而NGENUITY®3D手術視頻系統是遠距離操作，可減輕眼睛疲勞。

　　第三點是立體感強，景深好，術中無需反復調整顯微鏡，減少了手術過程中的一些動作，使手術相對來說更簡單更輕松。在一些復雜或者特殊病例中，例如復雜性視網膜脫離或糖尿病視網膜病變(簡稱糖網)，NGENUITY®3D手術視頻系統頗具優勢。李教授指出，視網膜脫離時有個隆起度，景深好可減少術中的一些調整操作，簡化手術流程，保障手術操作的連貫性。而糖網手術往往需要雙手操作，有了高清大屏幕，景深好，結合吊頂燈的應用，減少了助手的協作，雙手操作得心應手。

　　最后，NGENUITY®3D手術視頻系統還有一大優勢就是術中所需亮度低。術中可通過調節屏幕的亮度，而無需增加眼內照明的亮度，即可看清楚眼底的細節，減少對視網膜的光損傷。

　　總之，NGENUITY®3D手術視頻系統在眼底手術，如精細的黃斑手術、復雜的網脫、糖網手術，包括前節手術、前后聯合手術等方面，均有很好的應用體驗，優勢突出，舒適、安全、高效，值得推廣。

　　當“小窺鏡”遇見“3D大屏”

　　李教授分析，眼內窺鏡也是平視操作，但屏幕小，且畫面是平面的，無立體感，這點可能是內窺鏡最大的遺憾。如若能把NGENUITY®3D手術視頻系統與內窺鏡技術融合，呈現高清大屏立體的真實感強的手術圖像，那將是個很大的突破。

　　教學好助手，促醫療協作與發展

　　在教學方面，NGENUITY®3D手術視頻系統也起到很大的推進作用，成為臨床教學的一大助手，為青年醫師的培養帶來很大改變。

　　在傳統的教學中，只有助手鏡下是立體圖像，其他參觀學習人員看到的都是一個2D影像，沒有立體感。有了NGENUITY®3D手術視頻系統以后，在臺下的學習人員也可戴上3D眼鏡，看到和術者同樣的立體影像。“我覺得這個是非常大的進步。”李教授稱贊道，“除了對醫學生的教學，還有一些年輕醫生的教學有幫助以外，對臺上護士的配合也是很有幫助的，可縮短其學習曲線，提高手術效率。”

　　最美陽光醫師：堅守初心，讓角落的人們看見光明、愛與希望

　　李教授心懷大愛，是徐州市首批艾滋病志愿者“陽光醫師”。面對這些“高危”患者，李教授并沒有“談艾色變”，而是堅守初心——“讓人人享受看見的權利”，用智慧和愛心克服對艾滋病的恐懼，一視同仁，為艾滋病患者提供診療，讓這些“角落里的人們”看見光明，并感受到人間的溫暖、愛與希望。期間有非常多感人的故事。

　　李教授回憶，接診第一位艾滋病患者時，其對HIV相關的眼部病變，如巨細胞病毒性視網膜炎、奶酪加番茄醬樣的典型體征，有非常深的印象。李教授敏銳地發現該患者的臨床表現與其他類似視網膜病變的不同，并虛心向前輩和導師王文吉教授請教，對該病有了更深刻認識。之后，經過患者的相互介紹、引薦，李教授接觸到越來越多艾滋病患者，在福建省，甚至全國其他更遠地區的患者都慕名而來。李教授毫不猶豫地悉心為每一位患者進行診療，為許多艾滋病患者帶來光明，獲得廣大艾滋病患者的尊敬和愛戴。

　　李教授分享，對于這類患者，一方面我們要學習艾滋病眼病的相關知識，從而更好地為患者進行診療;同時我們自己也要加強防范，避免職業暴露。另一方面，就是理念上和觀念上的問題。如果醫師拒診，可能導致艾滋病患者隱瞞病史，對醫師的威脅反而更大。因為李教授從不拒絕為艾滋病患者診治，因此即使是外地來就診的患者，都非常主動地告知其為艾滋病患者，這樣反而能夠增強其防范意識，能減少職業暴露的風險。

　　環境時勢造就“江蘇十大女杰”

　　徐州地處四省交界地帶，地域比較廣闊，輻射面廣，人口眾多，遇到的病種也較復雜多樣。李教授在臨床工作中善于思考，發現問題，總結積累了許多罕見病的診療經驗。

　　Laber's先天性黑矇

　　李教授介紹，有位7歲小男孩，因“雙眼視力下降2個月”來就診，查體發現雙眼視網膜類似Coats病的改變，又有骨細胞樣色素沉著的色素變性的改變，還伴有雙眼的滲出性視網膜脫離。面對如此復雜棘手的病例，李教授依然不慌不亂，詳細分析病情，抓住主要矛盾，邊檢查以助確診，邊抓緊時間治療。經過鞏膜外放液、冷凍、激光、眼內注藥(抗VEGF)，然后又進行了玻璃體手術等處理，患者病情恢復可。最終基因檢測結果是Laber's先天性黑矇，為RDH12基因突變，是非常少見的。李教授總結，“Laber's先天性黑矇并不很少見，但是Laber's先天性黑矇導致的這些并發癥則比較少見。”我們臨床工作中不要被某些“典型體征”所蒙蔽而漏診、誤診，應注意分析病情，結合必要的輔助檢查，以獲得正確診斷，作出合理診療方案。

　　IRVAN綜合征

　　IRVAN綜合征是指特發性視網膜血管炎、視神經視網膜炎、視網膜動脈瘤的一個綜合征。其臨床特點視乳頭表面，視乳頭旁的動脈瘤樣擴張，可伴有周邊的毛細血管無灌注區，還可導致玻璃體積血，甚至虹膜紅變繼發青光眼。治療不及時的話愈后較差。該病好發于女性，病因不明，可伴有炎癥，目前治療方法很多，如抗炎、抗VEGF等，但尚無明確療效的治療方法。IRVAN綜合征分5期，第一期是瘤樣擴張的動脈、動脈瘤和滲出，第二期是毛細血管無灌注，第三期是視網膜上的新生血管、玻血，第四期是出現了虹膜紅變，第五期是新生血管性青光眼。

　　通過臨床診療過程中的總結分析和思考，李教授發現這類患者存在玻璃體交界面異常，遂為患者進行玻璃體手術，術后患者視網膜動脈瘤樣擴張及滲出消失。李教授總結了8例患者，均為女性，其中6例9只眼睛均為病變二期做手術，術后瘤樣擴張動脈全部消退。

　　李教授總結，既往手術指征為第三期病變期，而若把手術的時機提前，如在病變第二期就手術，反而可獲得更好的視力愈后。李教授接診的第一位IRVAN綜合征的患者是一名高中生，之前因長期服用激素，出現“滿月臉”等激素并發癥，后來李教授為其進行玻璃體手術，術后不僅停用了激素，還恢復良好，患者精神面貌也煥然一新，并順利大學畢業、結婚生子。目前病情穩定，已經隨訪了7年。李教授談到這個患者心里的自豪感和喜悅油然而生，因為自己“多想了一下”，讓患者“重獲新生“，李教授深感欣慰。

　　李教授在繁忙工作中仍堅持收集分析總結病例，不斷積累經驗，只為向患者提供專業的優質的醫療服務，為患者解除病痛，帶來光明。特殊的地理環境使李教授有機會接觸到多種多樣、復雜的、常見或少見的疾病，也正是因為對職業的熱愛，對患者的那份責任心和愛心，以及當醫生的那份初心，李教授多年如一日奮戰在臨床一線，總結了豐富的臨床經驗，勇于探索、與時俱進，開拓創新，成為受人愛戴的眼科名醫，被評為江蘇省突出貢獻中青年專家、“江蘇十大女杰”。(愛爾康醫訊社)