全程導醫網 徐州健康信息：近日，國務院辦公廳發布《關于對2017年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，對2017年落實推進供給側結構性改革、適度擴大總需求、深化創新驅動、優化營商環境、保障和改善民生等有關重大政策措施真抓實干、取得明顯成效的25個省（區、市）、82個市（地、州、盟）、116個縣（市、區、旗）等予以督查激勵，相應采取24項獎勵支持措施。其中，新沂市成為全省唯一上榜的縣級城市。

　　自2014年被確定為醫改試點單位以來，新沂市在基礎設施建設、基本藥物制度、分級診療、家庭簽約醫生服務、智慧醫療建設、公立醫院綜合改革等方面均取得一定突破，有效地改善了看病難、看病貴的情況，探索出一條公立醫院綜合改革的新路徑。

　　建設醫聯體，變“農民進城”為“醫生下鄉”

　　馬陵山鎮王莊村77歲的農民張威最近總是心慌、冒虛汗。5月8日，張威來到馬陵山鎮中心衛生院，給他看病的醫生是新沂市人民醫院的副主任醫師朱振飛。

　　張威說，以前要想去大醫院找個專家，可不容易了。天不亮就要起床，從鎮上坐去新沂的班車，趕到醫院時候就不早了。再排隊掛號、排隊候診，來回要一天的時間，花錢多，人還受罪。“現在大醫院的專家都到鎮上來了，省去了坐車、排隊時間，隨到隨看，群眾看病可方便了。”

　　新沂市人民醫院副院長喬漢連介紹說，在新沂市公立醫院綜合改革管理委員會的統一安排下，新沂市人民醫院與馬陵山鎮、棋盤鎮等10家鎮級衛生院共同組建了醫療服務聯合體，新沂市人民醫院建成了影像會診、病理會診、臨床檢驗、消毒供應與遠程會診五大中心系統，實現了醫聯體內的資源共享、醫療水平同質化。同時還建立人才培養制度，市人民醫院的醫療專家下沉到基層進行傳、幫、帶，提高基層人員技術水平；基層醫務人員輪班到市人民醫院集中培訓、學習，提高業務水平，實現基層“強”起來的目標。通過醫聯體建設，實現了首診在基層，大病住醫院的分級診療工作。

　　為全面落實分級診療制度，新沂市人民醫院與城東社區醫療服務中心試行緊密型醫聯體，醫院業務能力、學科建設取得長足發展，醫院管理水平和社會效益同步增長，職工福利待遇大幅度提高。在此基礎上，新沂進一步探索組建以人民醫院、中醫院和鐵路醫院為龍頭醫院，成立三個醫聯體。2015年，新沂組建了以3家縣級醫院為核心、17家鎮級衛生院共同參與的醫療服務聯合體，醫聯體建設實現全覆蓋。醫聯體內實行醫師服務基層制度、對口領辦制度、建立人才培養制度，實行資源共享制度。醫聯體接受市公立醫院綜合改革管理委員會統一領導，實行理事會領導下的理事長負責制。

　　自實施分級診療工作以來，收到明顯成效。新沂縣域內就診率達90%以上，初步實現了首診在基層，大病住醫院的目標。

　　簽約服務，“家庭醫生”成為群眾健康的“守護神”

　　今年初，馬陵山鎮新宅村47歲的農民徐躍文再次來到村衛生室，簽訂了家庭醫生服務項目，這已是他第三年簽約了。

　　徐躍文告訴記者，他自己有高血壓，經常到衛生室拿藥，看到有家庭醫生簽約項目，前年他主動簽約的。他一家四口人，每年只要100元，享受的服務卻非常多。每人每年可免費健康體檢一次，包括血型、血常規、尿常規、心電圖、彩超檢查；每年接受一次主治醫師以上職稱專業人員的健康“面對面”指導；村衛生室醫生每季度上門巡診不少于一次，開展家庭健康和個人健康知識咨詢；提供轉外就醫選擇信息咨詢與建議，在衛生院手術的減免手術費20%。

　　據介紹，新沂結合家庭醫生簽約服務實施情況，修訂優化家庭醫生簽約服務模式，分為三類人群24個包型，普通人群分為基礎包、初級包、中級包和高級包；對65歲以上老人、孕產婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病等慢病人群設置相應的服務包型；對建檔立卡低收入人群、五保老人、失獨家庭等特殊人群實行免費簽約，免費服務。目前，新沂全市簽約率為46.83%，個性化簽約率為38%，重點人群簽約率為70.09%。

　　多管齊下，有效降低群眾醫療支出

　　5月8日，在雙塘鎮中心衛生院，61歲的農民任皊葉前來就診，她最近幾個月一直咳嗽、胸悶，經過X光檢查，醫生發現她肺部有點問題，但還是不能確診。值班醫生把X光片傳到新沂市醫學影像會診中心，新沂市人民醫院介入放射科副主任醫師王學詩經過細心診斷，確定任皊葉患有肺部囊腫。確診后，任皊葉選擇在雙塘鎮中心衛生院繼續治療，因為在基層衛生院就診，門診報銷比例達到45%，住院治療報銷比例達到80%。

　　新沂市衛生計生委副主任韋洪琦介紹說，為緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，新沂市公立醫院綜合改革管理委員會多管齊下，出臺了一系列政策，有效降低了群眾醫療支出。

　　破除以藥補醫。堅持價格調整、醫保支付、政府投入多管齊下，破除“以藥補醫”機制。全面取消藥品加成，降低大型設備檢查費用，同時適當提高手術費、護理費、醫師診察費等體現醫務人員勞動價值的收費。嚴格控制醫師處方權，控制檢查費用，建立企業黑名單制度，積極推行臨床路徑、單病種、日間手術，降低藥占比、耗材占比。綜合改革3年來，新沂市公立醫院藥占比從42%逐步降低到目前30%左右，高值耗材占比降至16%左右。

　　推進醫保支付制度改革。全面推進定點醫療機構總額預算與按病種付費等支付方式改革。在實施年度總額預算制度的同時，實行基金總額預算動態調整機制，促使醫療機構從“被動控費”向“主動控費”的轉變。城鄉醫保總額控制費用占基金支出比例達87%，按病種付費病種數達到160個。創新生育費用按病種付費，把四類生育費用列入按病種限額收費、定額補償，大大降低生育醫療費用。

　　加強醫療控費管理。出臺醫藥費用增長控制指標和措施，明確新沂市范圍內公立醫院門急診人次平均醫藥費用、出院患者平均醫藥費用年均增幅不超過5%。推行醫聯體內檢查結果互認，建立藥品使用動態監測和超常預警系統，加強抗菌藥物臨床應用管理，實施臨床路徑管理，二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

　　徐州健康熱線：0516-85707122