全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：7月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，為公立醫(yī)院運行機制和治理機制構(gòu)建了清晰體系，標(biāo)志著基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”邁出重要一步。業(yè)內(nèi)專家表示，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項標(biāo)志性改革，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政府治理體系和醫(yī)院管理模式將共同邁進新時代，進而實現(xiàn)政府辦好醫(yī)、部門管好醫(yī)、院長經(jīng)營好醫(yī)、患者有序就醫(yī)、社會支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。

　　政府要集權(quán)也要放權(quán)

　　建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，就要合理界定政府和醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，調(diào)整權(quán)責(zé)缺位、越位、錯位的狀況。為推動政府將舉辦職能真正落實到位，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)提出，政府應(yīng)通過一定的組織形式，如牽頭成立公立醫(yī)院管理委員會等，建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制，將分散在政府相關(guān)部門的公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等集中起來，打破“九龍治水”的局面，落實好政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督等方面的責(zé)任。

　　中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰強調(diào)，全面落實對符合規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入政策，逐步償還化解符合條件的長期債務(wù)，是落實政府辦醫(yī)職能的應(yīng)有之義，目的是解除公立醫(yī)院的眼前和后顧之憂，讓醫(yī)院能夠正常履職，提供公益服務(wù)。此外，政府更要逐步建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，這事關(guān)公立醫(yī)院新機制的建立和持續(xù)，關(guān)乎醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

　　多位專家表示，政府在集權(quán)的同時也要放權(quán)，真正下放醫(yī)院的內(nèi)部決策和運營管理自主權(quán)，做盡責(zé)的“有限政府”。傅衛(wèi)強調(diào)，政府應(yīng)重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上，減少對醫(yī)院的微觀干預(yù)。

　　中華醫(yī)學(xué)會副會長饒克勤提出，轉(zhuǎn)變政府職能，就要將微觀管理和運行權(quán)力下放給醫(yī)院，這樣既能充分調(diào)動醫(yī)院管理者積極性，發(fā)揮管理自主權(quán)，又能維護醫(yī)院所有者的利益和資產(chǎn)收益，滿足社會公眾的利益。

　　饒克勤提出，醫(yī)院章程是具有法律地位的社會契約，將界定醫(yī)院與政府、社會、員工、患者等利益相關(guān)方的權(quán)利義務(wù)及相互關(guān)系。制定章程，有利于實現(xiàn)政府治理和醫(yī)院內(nèi)部管理的有效銜接，助推公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)自主管理。

　　讓醫(yī)院發(fā)展“心中有戒”

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院吳明教授提出，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，意味著政府要下放經(jīng)營管理權(quán)，如果對醫(yī)院管理者缺乏有效制衡，可能會導(dǎo)致醫(yī)院形成更為嚴(yán)重的內(nèi)部人控制。因此，政府要形成對醫(yī)院的有效約束，保證院長“有權(quán)不任性”，改變目前公立醫(yī)院擴張型發(fā)展戰(zhàn)略和做大收入規(guī)模的運行模式，減少不合理醫(yī)療費用的發(fā)生。主要措施包括審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、預(yù)決算，決策重大事項，聘任公立醫(yī)院院長，對公立醫(yī)院實行運行監(jiān)管和績效考核等，從而建立起有效機制激勵和約束院長，讓公立醫(yī)院按照政府設(shè)立的目標(biāo)發(fā)展運行。

　　王虎峰說，準(zhǔn)確行使政府對醫(yī)院的綜合監(jiān)管職能，應(yīng)當(dāng)多管齊下：有效監(jiān)管質(zhì)量和安全;重點完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備的準(zhǔn)入和退出機制;嚴(yán)格限制公立醫(yī)院超范圍運作、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、提供超比例特需服務(wù)，決不能助長貪多貪大的攀比心理。

　　多元監(jiān)管也是治理體系的應(yīng)有之義。王虎峰認為，一些細節(jié)和行業(yè)技術(shù)的管理，政府不可能全部包辦。在完善政府宏觀管理和監(jiān)管的同時，還要把部分監(jiān)督功能賦予社會組織，下大力氣改革醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量安全、評估認證制度，探索第三方評價機制。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心主任孫陽提出，健全績效考核制度是提升公共服務(wù)質(zhì)量的重要工具。

　　強化管理須練好內(nèi)功

　　《意見》確立了醫(yī)院章程在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中的重要地位。趙玉沛表示，章程是醫(yī)院的“憲法”，不僅規(guī)定了醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位和發(fā)展方向，而且明晰了醫(yī)院的管理架構(gòu)及責(zé)任體系，是指導(dǎo)醫(yī)院建立完善各項規(guī)章制度的基礎(chǔ)，是醫(yī)院規(guī)范管理的起點，將實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部運行和監(jiān)督有章可循、有據(jù)可依。

　　饒克勤提出，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，取決于醫(yī)院宗旨意識和執(zhí)行能力。有了章程之后，醫(yī)院還要健全決策機制和民主管理制度，建立包括院長決策、黨組織把關(guān)、專家治院和以職工代表大會為基本形式的民主管理制度在內(nèi)的綜合決策機制;健全包括醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研管理、后勤管理和信息管理在內(nèi)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度;全面開展便民惠民服務(wù)行動，提高群眾推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的獲得感。

　　《意見》還將加強醫(yī)院文化建設(shè)寫入現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委書記張偉表示，良好的醫(yī)院文化是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的根基。華西醫(yī)院在實踐中體悟文化建設(shè)的實質(zhì)，就是以制度創(chuàng)新解決制約事業(yè)發(fā)展的諸多瓶頸問題，將文化理念融入制度建設(shè)，貫穿于醫(yī)院各類業(yè)務(wù)活動與運營管理的每個過程與環(huán)節(jié)之中，固化到各級崗位要求與行為規(guī)范中，滲透到以資源配置、績效考核、價值認定等為核心要素的價值鏈體系之中。

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