全程導醫網 健康焦點：新農合、大病保險和重特大疾病醫療救助對農村貧困人口實現全覆蓋;從今年起，要組織開展農村貧困家庭大病專項救治工作;力爭到2020年貧困地區縣城內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣;用3-4年時間完成鄉村醫生輪訓;加大貧困地區傳染病、地方病、慢性病防控力度;在貧困地區全面實施免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女“兩癌”篩查、兒童營養改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治……

　　7月5日上午，全國健康扶貧工作會議在蘭州召開。國家衛生計生委主任李斌就全面實施健康扶貧工程發表講話，透露了諸多針對貧困地區健康扶貧的利好政策。

　　根據國務院扶貧辦建檔立卡數據，2015年底，全國建檔立卡貧困戶中，因病致貧的占到44.1%，患大病重病的240萬人，患長期慢性病的960萬人。因病致貧、因病返貧仍是造成貧困的重要因素。

　　李斌指出，實施健康扶貧工程是黨中央、國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決策部署，對于推進健康中國建設、全面建成小康社會具有重要意義。實施健康扶貧工程，保障農村貧困人口公平享有基本醫療衛生服務，防止因病致貧、因病返貧，時間緊迫、任務艱巨、責任重大。

　　李斌在會上就全面實施健康扶貧工程，提出重點抓好五項工作：

　　新農合、大病保險和重特大疾病醫療救助對農村貧困人口實現全覆蓋

　　一是完善全民醫保制度，進一步增強防大病、兜底線能力。繼續提高新農合人均政府補助標準，形成與經濟發展水平和居民收入狀況相適應的可持續籌資機制，進一步提高門診和住院費用實際報銷比例?；踞t保對農村貧困人口要給予更多扶持，建立與大病保險、醫療救助、商業健康保險等制度的銜接機制，實現“三覆蓋、兩傾斜、兩加大、一窗口”，協同互補，形成保障合力。

　　“三覆蓋”就是新農合、大病保險和重特大疾病醫療救助三項制度對農村貧困人口實現全覆蓋。農村貧困人口參加新農合個人繳費部分按規定由財政給予補貼，新農合新增籌資加大對大病保險的支持力度，將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，確保農村貧困人口得到基本醫療保障，完善兜底保障機制，進一步提高救助水平，決不讓任何一個農村貧困群眾因醫療費用問題得不到及時醫治。

　　“兩傾斜”就是新農合、大病保險對農村貧困人口實行政策傾斜。率先在貧困地區全面實施門診統籌，提高統籌層級和門診報銷水平，切實解決慢性病患者長期門診治療費用報銷問題。提高新農合政策范圍內住院費用報銷比例，今年要再提高5個百分點以上。通過降低大病保險起付線、提高報銷比例等措施，切實減輕農村貧困大病患者醫療支出負擔。

　　“兩加大”就是加大商業健康保險和臨時救助對健康扶貧的支持力度。鼓勵商業保險機構開發健康扶貧相關的保險產品，推動貧困地區政府為農村貧困人口購買補充商業健康保險。對于突發重大疾病暫時無法得到家庭支持、導致基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助力度，并積極通過公益慈善組織等發動社會力量救助。

　　“一窗口”就是定點醫療機構設立綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”信息對接和即時結算，貧困患者只需在出院時支付自負醫療費用。同時，要建立農村貧困人口健康卡，使其具備支撐簽約服務、就醫一卡通、先診療后付費、“一站式”結算、遠程醫療等功能，方便群眾就醫結算，增強“獲得感”。

　　開展農村貧困家庭大病專項救治工作對白血病腎病等9種大病患者集中救治

　　(二)實施分類救治，幫助貧困人口盡快恢復生產生活能力。數據顯示，因病致貧、返貧農村貧困人口中患大病的有240萬人，患長期慢性病的有960萬人，這些疾病往往導致家庭災難性醫療支出、嚴重影響勞動能力。對這些貧困人口要實施分類救治，幫助他們走出貧病交加的困境，恢復生產生活能力，使他們自力更生，走出貧困。

　　一是搞準對象。要在建檔立卡數據基礎上，進一步核準因病致貧、返貧家庭情況，把致貧的病種找出來，一戶建立一個檔案，這是一項前提和基礎性工作，一定要做扎實。

　　二是措施精準。對貧困大病患者要實行分類救治，能夠一次性治愈的，集中力量進行治療;需要維持治療的，進行長期治療;需要長期治療和健康管理的，由醫院和基層醫療衛生機構配合實施。還要開展光明工程，為農村貧困白內障患者提供救治。從今年起，要組織開展農村貧困家庭大病專項救治工作，選擇疾病負擔較重、診療路徑清晰、療效確切的兒童急性淋巴細胞白血病、終末期腎病等9種大病患者進行集中救治，做好費用測算，明確聯動報銷比例，切實減輕貧困大病患者費用負擔。

　　三是務見實效。分類救治工作要實行掛圖作戰，發動、組織各級醫療衛生機構和醫務人員的力量，突出重點人群和重點病種，開展重點救治。

　　提升貧困地區醫療衛生服務能力基本實現大病不出縣

　　(三)大力提升貧困地區醫療衛生服務能力，基本實現看病不出縣。提高貧困地區醫療衛生服務能力，讓農村貧困人口能夠就近得到及時便捷的基本醫療衛生服務，力爭到2020年貧困地區縣城內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

　　一是加強貧困地區醫療衛生服務體系建設。“十三五”時期，衛生計生委將會同國家發展改革委，按照整縣推進、徹底改善的原則，在貧困地區加強1000所縣級醫院、2000所鄉鎮衛生院建設，配套建設一批鄉鎮衛生院周轉宿舍，為鄉鎮衛生院配備急救轉運車;按照填平補齊原則，加強400多個縣級婦幼保健機構和300多個縣級疾控中心建設，加強貧困地區傳染病、地方病等防治工作。各級政府也要加大投入力度，實現每縣至少有1所縣級公立醫院，每個鄉鎮建設1所標準化的衛生院，每個行政村有1個衛生室，筑牢衛生計生服務網底。

　　二是強化人才綜合培養。加強醫教協同，合理確定本地區醫學院校和醫學類專業招生計劃，通過住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、訂單定向免費培養、全科醫生和專科醫生特崗計劃等方式，為貧困地區培養更多更好的醫療衛生人才。用3-4年時間完成鄉村醫生輪訓，使村醫學歷全部達到中專水平以上。加強縣域內常見病、多發病臨床?？平ㄔO，建立示范基地，不斷提高基層醫療衛生人員診治水平，對基層醫務人員職稱晉升、教育培訓、薪酬待遇等給予適當傾斜，激勵更多好醫生下基層，想方設法留住人才、用好人才。

　　三是實施三級醫院穩定持續的“組團式”對口幫扶。遴選能力強的三級醫院，向貧困地區縣級醫院派駐1名院長或副院長和至少5名醫務人員蹲點幫扶，重點加強前三年縣外轉出率前5-10個病種的?？平ㄔO，重點推廣適宜縣級醫院開展的醫療技術，把支援醫院的技術、制度和作風“帶著泥土移栽”到受援縣醫院。同時，推動全國三級醫院與貧困縣縣級醫院一對一幫扶，建立穩定的遠程醫療服務合作關系。到2020年，使每個貧困縣至少有一所醫院達到二級醫院標準，30萬人口以上的貧困縣至少有一索醫院達到二級甲等水平，使縣醫院的醫療、教育、科學、管理水平全面提升、面貌改變，龍頭作用得到更好發揮。

　　增加貧困地區醫療服務內生動力

　　(四)以深化醫改為動力，增加貧困地區醫療服務內生動力。

　　一是加快建設分級診療制度。為5500多萬農村貧困人口提供健康保障，必須做到有序就醫。要建立貧困地區縣域內醫療衛生機構分工協作機制，堅持基層首診，組建家庭醫生的簽約團隊，為農村貧困人口優先提供立體化、連續性的健康管理和基本醫療服務。要探索建設形成利益共享、風險共擔的醫療聯合體，推行縣鄉村一體化管理，提高人、財、物的融合度，變院間轉診為院內轉診，顯著提升區域醫療服務體系整體效率，擴大優質資源輻射范圍。

　　二是推進支付方式改革。強化基金預算管理，實施更加精準的支付政策，結合實施臨床路徑，推行按人頭付費、按病種付出、按床日付費、總額預付等多種方式相結合的復合型支付方式，提高醫?；鹦б婧拓毨丝谑芤嫠?。

　　三是加快公立醫院綜合改革。破除以藥補醫機制，完善公立醫院補償機制，提升醫院管理的科學化、精細化和信息化水平。逐步調整醫療服務價格，嚴格控制醫療費用不合理增長。建立符合醫療行業特點的薪酬制度，充分體現醫務人員的勞務價值。

　　將貧困地區公共衛生和疾病預防控制工作擺到更加重要位置

　　(五)加強貧困地區公共衛生工作，提高農村貧困人口健康水平。要進一步加強貧困地區預防保健工作，將公共衛生和疾病預防控制工作擺到更加重要的位置，更加有效提供基本公共衛生服務，更加精準事實重大公共衛生項目，更加努力消除傳染病、地方病危害;要切實改善貧困地區人居環境和衛生狀況，提高農村貧困人口健康水平。

　　一是加大貧困地區傳染病、地方病、慢性病防控力度。加強腫瘤隨訪登記及死因監測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務管理。綜合防治大骨節病和克山病等重點地方病。加大人畜共患病防治力度，基本控制西部農牧區包蟲病流行，有效遏制布病流行。

　　二是全面提升貧困地區婦幼健康服務水平。在貧困地區全面實施免費孕前優生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女“兩癌”篩查、兒童營養改善、新生兒疾病篩查等項目，推進出生缺陷綜合防治。加強貧困地區孕產婦和新生兒急危重癥救治能力建設，加強農村婦女孕產期保健，保障母嬰安全。建立殘疾兒童康復救助制度。

　　三是深入開展貧困地區愛國衛生運動。加強衛生城鎮創建活動，實施貧困地區農村人居環境改善扶貧行動，有效提升貧困地區人居環境質量，將農村改廁與農村危房改造項目相結合，加快農村衛生廁所建設進程。加強農村飲用水和環境衛生監測、調查與評估，實施農村飲水安全鞏固提升工程，推進農村垃圾污水治理，綜合治理大氣、地表水等環境污染問題。加強健康促進和健康教育工作，提升農村貧困人口健康意識，使其形成良好衛生習慣和健康生活方式，力爭少生病、晚生病、少生大病。

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