全程導醫網 徐州健康：1月12日，國務院發布《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》其中明確提出，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。

　　在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　《意見》指出，整合城鄉居民醫保制度是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。

　　“醫保整合”明確“六統一”

　　《意見》就整合城鄉居民醫保制度政策明確提出了“六統一”的要求：

　　一要統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。允許參加職工醫保有困難的農民工和靈活就業人員選擇參加城鄉居民醫保。

　　二要統一籌資政策。繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助?，F有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

　　合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　三要統一保障待遇。逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右，逐步提高門診保障水平。

　　四要統一醫保目錄。由各省(區、市)在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化，制定統一的醫保藥品和醫療服務項目目錄。

　　五要統一定點管理。統一定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對社會辦醫采取一視同仁的政策。

　　六要統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

　　《意見》提出，鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能。整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，提供一體化的經辦服務。鼓勵有條件的地區創新經辦服務模式，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務。

　　鼓勵有條件地區實行省級統籌

　　《意見》明確，城鄉居民醫保制度原則上實行市(地)級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。整合現有信息系統，做好必要的信息交換和數據共享，強化信息安全和患者信息隱私保護。系統推進按人頭、按病種付費等支付方式改革，推動形成合理的醫保支付標準，引導醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。利用信息化手段，推進醫保智能審核和實時監控，促進合理診療、合理用藥。

　　《意見》強調，整合城鄉居民醫保制度是深化醫改的一項重點任務，各省(區、市)要于2016年6月底前對制度整合作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。

　　權威解讀：

　　城鄉居民基本醫保“二合一”將帶來哪些變化?

　　看病報銷將不再分“城里人”“農村人”

　　國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進醫療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

　　制度更加公平

　　城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益

　　意見：為整合城鄉居民基本醫保，意見提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

　　解讀：“這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。

　　目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

　　近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于“三個重復”：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

　　顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。

　　保障待遇更加均衡

　　百姓可享受的基本醫療“服務包”可以向較高的標準看齊

　　案例：山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

　　實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。

　　“以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷。 現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。”實施城鄉醫保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

　　解讀：中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療“服務包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

　　此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。

　　“當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。”吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

　　管理更加統一

　　城鄉居民醫保統籌，可以提高醫保基金的“共濟”能力

　　意見：統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

　　解讀：“這有利于提高醫?；鸬氖褂眯省ａt療保險遵循‘大數法則’，參保規模越大，基金的抗風險能力越強。當然，還需通過支付制度改革、加強醫療服務監管等方式，控制醫療費用不合理增長。”顧雪非介紹，城鄉居民醫保統籌，可以提高醫保基金的“共濟”能力，從而進一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫的“底氣”。

　　顧雪非介紹，通過統一定點管理、整合醫?；稹⒄辖涋k資源、提高統籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉一體化的經辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經辦服務管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關系轉移接續更加方便。

　　專家解析：

　　個人繳費比重將提高多少?

　　去年12月初，中央深改組審議通過《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，近日國務院公開發布這一文件，要求合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元。

　　據新華社報道，2009年至2014年，僅城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經從2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%。這也就是說，在城鎮居民醫療保險中，財政補貼與個人繳費之比從六年前的1.5:1提升到了2014年的4：1。

　　人社部去年7月發布的《中國社會保險發展年度報告2014》也顯示，僅城鎮居民醫?；鹗杖雭碓粗校斦a助達到76.7%，個人繳費獲得收入占20.7%，與新華社人均數據接近。

　　社保方面的專家稱，制度建立之初，財政補助增加有效促進擴面參保，但財政補貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫保有滑向福利制度的危險。完善居民醫保籌資機制的基本原則，是回歸社會保險屬性。

　　合理的個人繳費比重是多少?人社部社會保障研究所醫保研究室主任王宗凡認為，可參照職工醫保繳費單位和個人的分擔比(約為3:1)，將居民醫保繳費財政和個人分擔比的調整目標也確定為3∶1，不過“調整需要一個過渡期”。

　　城鄉醫保交給衛計委還是人社部?

　　中國現行的醫保體制主要分為三大塊，分別是由人社部門管理的城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，以及由衛生部門建立和管理的新型農村合作醫療，即新農合。

　　事實上，醫保整合的思路并不是第一次提出。2013年全國“兩會”后公布的新一輪國務院機構改革和職能轉變方案，就明確整合城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險的職責，由一個部門承擔。不過，人力資源社會保障部門與衛生計生部門長期僵持不下的局面下，中央層面至今未有說法，但不少地方都在進行各自的探索。

　　國務院近日發布的上述文件中，也未能給出明確的意見，而是“鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能。”這也就是說，糾結了多年的城鄉居民醫保整合的權利，仍舊交給地方去自行考慮定奪。

　　傾向于人社部管理的專家則提出，衛生部門既管醫療機構，又管醫?；鹬Ц叮喈斢诩仁?ldquo;裁判員”又是“運動員”。傾向于衛計委的觀點則認為，衛計委具有監管醫療服務專業上的優勢，有助于實現醫?；I資方和服務方的合作。

　　從地方試點看，至今為止在省級層面做出統一安排的山東、重慶、上海、天津、河北等9個省份都是要求人社部門來管理。市級統籌的地方也大多要求城鄉居民醫保劃歸人社部門?？h級層面有一些地方交給衛生部門，但主流仍然是人社部門。

　　值得一提的是，國務院意見中還提出，整合過程中，要提高統籌層次，原則上實行地市級統籌，鼓勵有條件的地區實行省級統籌。這或許意味著，天平倒向了人社部門一方。

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