全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：自徐州市醫(yī)保費用結算采用醫(yī)療費用總額預付結算辦法，即“總量控制，總額預付，月度結算，質量考核，年終決算”以來，徐礦總院為適應醫(yī)療費用結算辦法的調整，近年來采取有效措施對費用進行主動控制，取得了顯著的效果。

　　一是扭轉觀念，宣傳政策，全員參與管理

　　總額預付是醫(yī)保經(jīng)辦機構一定時間段內支付醫(yī)院醫(yī)療費用的最高額度，超額提供醫(yī)療服務，將得不到醫(yī)保管理部門的補償，直接損害醫(yī)療服務提供者的利益。徐礦總醫(yī)院從管理者到普通醫(yī)護人員都進行了多次政策培訓，調整經(jīng)營管理思路，做到在思想上適應醫(yī)?？傤~預付制度，整個醫(yī)院扭轉觀念，統(tǒng)一思想，積極應對結算辦法調整，主動控制醫(yī)療費用，保障基本醫(yī)療服務。醫(yī)院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫(yī)?？傤~預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每一位職工。

　　二是建立與總額預付相適應管理框架，健全相關管理制度

　　醫(yī)院成立總額預付管理領導小組，由院長、黨委書記為組長，分管院長為副組長，醫(yī)保科、醫(yī)務處、藥劑科等部門負責人以及各臨床科室主任組成。領導小組的主要工作一是建立健全相關管理制度，為醫(yī)院落實總額預付提供保障。二是制定醫(yī)療費用控制目標，協(xié)調醫(yī)院規(guī)模與效益的關系。三是組織落實費用控具體措施。四是定期分析實施情況，及時調整。

　　三是強化內部監(jiān)管，確保規(guī)范運行

　　在實施醫(yī)?？傤~預付過程中，醫(yī)院嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，積極探索并建立切實可行的自我約束、自我監(jiān)管模式，實行“誰經(jīng)手，誰負責”的責任追究機制，下沉監(jiān)管關口到每個醫(yī)務人員，做到責任環(huán)環(huán)相扣。嚴格執(zhí)行醫(yī)保核心制度，加強 “五合理”的落實，即合理住院、合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。進一步推動臨床路徑的實施，既能保證醫(yī)療質量，又能合理控制費用，是提高醫(yī)?；鸨Ｕ峡冃У牧己梅绞?。醫(yī)院出臺措施，杜絕臨床科室因指標控制推諉拒收醫(yī)保病人，保障急、危重癥病人的收治。

　　四是總額預付實施效果顯著

　　總額預付結算辦法實施后，改變了多年來全市醫(yī)療機構吃“大鍋飯”的現(xiàn)象，形成了醫(yī)療機構主動控制費用的良好局面。通過有效的管理，徐礦總醫(yī)院人均費用、大型材料費用及藥占比都有所下降，控制了醫(yī)療費用的不合理增長，結算率也有了較為明顯的上升。2014年，徐礦總醫(yī)院門診人均費用指標考核在全省三級綜合醫(yī)院中列前三名。2015年3月25日，徐州市人社局局長孟鐵林、市醫(yī)保中心主任黃廣振一行專門來徐礦總醫(yī)院調研醫(yī)保管理工作，對徐礦總醫(yī)院在醫(yī)保費用控制、醫(yī)院內部管理等方面的工作給予了肯定和贊揚。

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