全程導醫網 徐州健康信息：昨日，徐州市衛生局在新城區市食品藥品監督管理局舉行百姓辦事“零障礙”工程“兩參一改”評議會，接受人民群眾的監督、評議。

　　在評議現場詢問環節，社會評議團代表提出了一些問題，涉及看病難、雙向轉診、過度醫療等百姓關心的問題。市衛生局局長吳憲、副局長俞軍現場給予了耐心解答。

　　A、看病都擠大醫院，社區醫院資源閑置

　　問：目前我市社區衛生服務中心的數量逐漸增多，硬件質量也提升不少，但是服務能力卻不能達到預想的要求。大家有些小病還是會去大醫院，導致大醫院知名專家“一號難求”，住院的話是“一床難求”，而社區衛生服務中心則有些資源閑置。有沒有辦法落實“小病不出社區”，把普通患者留在社區?有沒有辦法讓“雙向轉診”真正方便群眾看病?

　　答：這兩個問題正是我們準備推進的分級診療問題。大家都能意識到，去大醫院看小病其實是種資源浪費，但還是會往大醫院擠。這背后的原因就是老百姓對社區衛生服務中心的不信任。

　　為了提高大家對社區衛生機構服務能力的信任度，我們一直加強社區醫院的硬件建設，推行提檔升級。此外，讓大醫院與社區醫院結成對子，大醫院專家定期去社區坐診。這樣，有些不急的病居民可以選擇在社區看，而不用非去大醫院排隊。

　　“雙向轉診”其實是種理想狀態———小病在社區，大病到醫院，康復回社區。小病進社區，首先就要百姓相信社區，為此，我們正在進行提檔升級以及全科醫生培訓;而康復病人回到社區，需要政策支持，尤其是醫保政策的配合，我們要跟醫保部門再商量。

　　B、濫用抗生素、住院前全面檢查是否屬過度醫療

　　問：平時看病時有個很深的感觸，就是過度醫療。比如去門診，不管大人小孩，有個頭疼腦熱，哪怕僅僅是咳嗽，80%就讓打水，濫用抗生素，到底需不需要?住院的話，不管病情大小，都得從頭到腳都全部檢查一遍，雖說一定程度上是對患者負責，但是否存在過度醫療的情況?衛生部門在提倡合理用藥、合理治療、合理價格、合理檢查、合理診斷，針對過度醫療情況，如何規范這“五合理”，提高衛生服務水平?

　　答：住院過度檢查的問題，一方面是醫院受利益驅動，但很大一方面不是利益的問題，而是因為我國學習美國醫療事故舉證責任倒置的做法。就是說，如果產生醫療事故，醫療機構需要證明沒有過錯，防止病人打官司。這應該是在2004年之后，最高法出臺相關解釋后，在全國蔓延開的，是個政策性問題。比如做手術，手術前要做艾滋病、梅毒檢查，一方面是醫院為了感染控制，如果病人有傳染性血液，那手術物品都要經過特殊處理，以防出現交叉感染或醫務人員感染。另一方面，主要防止病人打官司。比如病人術后出現乙肝，他會說在醫院做的手術，是手術后出現的，就怪醫院造成的。那么醫院就要舉證，病人過去到底有沒有乙肝。如果術前做過檢查，就能證明到底是哪一方的責任。

　　徐州一直在做抗生素應用的專項整治，也取得了一定成效。目前，抗生素使用率明顯減少，門診抗生素處方量所占比例也明顯下降。但是還是存在一些問題。檢查發現在基層的小醫院抗生素濫用情況比大醫院要嚴重，大醫院對手術中病人預防性使用抗生素還是個問題，存在執行不嚴的情況。

　　目前還有一個三色預警制度，哪些藥用的多了，用的不合理了，醫院里的計算機能看得到，就會找相應的科室和醫生談話，以控制這些不合理的用藥。

　　C、“被出院”、“二次住院”是為減少患者費用?

　　問：想反映一個情況，一個病人住院，病還沒看好，醫院讓出院，并讓第二天再辦理住院手續。據說因為醫保中心對醫院設置了一個考核，名義上是為了縮短住院時間，減少患者費用，節約衛生資源，實際上是不是考核醫院的收入和選拔呢?這種情況給病人帶來很多麻煩，請問衛生主管部門對此問題怎樣管理?

　　答：這個問題確實存在。現在是有對醫院平均住院日的考核，但是針對醫院所有病人，不會具體到哪一個病人。我市平均住院日，三級醫院是10天左右，在全省屬于中等偏低水平，說明我們的平均住院日有點長，在發達國家，平均住院日是5-6天或7天。

　　這些病人如果這一個病沒有治好，讓他們辦理出院再住院，是不符合相關規定的，不允許。這個病人若符合出院指征，可以讓其出院。出現上述情況，如果有病人投訴，我們都要嚴厲查處。當然什么樣能出院，什么樣不能出院，可能醫生和患者認識有差異，需要醫患之間加強溝通。另外，還牽扯到雙向轉診問題，如果基層醫院有能力，我們很多手術病人在術后第二天就可以轉到社區去，但這個是需要一個過程的。要縮短平均住院日，可以借鑒國外的一些做法，如超過規定住院天數，醫保不予支付。此外，還加強基層機構建設，使出院病人能夠在基層得到有效的服務，保障病人權益。

　　D、檢查結果何時可以同城互認

　　問：看病時經常做檢查，在A醫院的檢查，如果到B醫院去看病，在一個月內的檢查結果，有的愿意承認，有的不愿意承認，還要求再檢查，這是為什么?

　　答：對于同城互認，特別是大型檢查設備的互認，采取幾個原則，比如上級醫院檢查的，下級醫院要認，下級醫院檢查的，上級醫院未必要認。因為社區、縣里的設備，質量控制方面，醫生水平等，大醫院會不認可。特別是沒有客觀指標的檢查，X光片可能還好一點，但B超就是個圖像，就是當時的一個變化，這在同城互認上有一定難度。

　　另外，我們正在推行一種計算機管理，將電子病歷檔案通過網絡傳遞到各個醫院。講究質控，同一批的檢查才有參考價值，還要醫生根據病人病情的變化來判定是否要再做檢查。有的動態變化快，就需要及時檢查。所以說，同城互認是提倡，但不是必須，不是說在這個醫院查過，那個醫院就不查了。

　　E、基層醫院藥品種類少,如何改善

　　問：社區衛生服務中心和鄉鎮醫院藥品種類太少，將采取什么措施改善?

　　答：實行基本藥物制度后，一些常用的藥物和小兒藥物比較少，我們想社區和大醫院形成聯合體之后，應該會好一些，小醫院沒有的藥可以到大醫院去拿。

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