全程導醫網 徐州健康：因違規行為高達998例次，上月初，市醫保中心向泉山區奎園社區衛生服務中心下達處理決定：對涉及的違規費用20余萬元，醫保基金不予支付，另責令繳納違約金，年度考核分為0。其中，參保人員翟某某13天內在這里刷卡進行肩周炎推拿32次、落枕推拿30次，明顯違背常理。

　　查實

　　存在違規行為998例次

　　今年2月中旬，市醫保中心醫管科工作人員接到視頻監控線索，發現泉山區奎園社區衛生服務中心存在工作人員替參保患者代刷卡現象，立即著手展開調查。

　　檢查人員在明察暗訪的同時，對奎園社區衛生服務中心近期結算數據進行認真梳理，并多方調查走訪在該社區服務中心刷卡的參保人員，發現該中心存在多種嚴重違規行為。

　　后臺刷卡信息顯示，2014年1月期間，有3人刷卡進行混合痔外剝內扎術、內痔環切術等手術，5人進行脾穿刺手術，4人進行精辟膽囊超聲碎石取石術等手術治療。檢查人員判斷，該院并不具備做以上手術的醫療條件，且該中心申報手術結算數據的同時未上傳術前檢查、術中麻醉、術后治療的相關數據，存在涉嫌套取醫保基金的嫌疑。工作人員現場查訪證實，奎園社區衛生服務中心不僅不具備手術相關醫療設備，且手術室條件簡陋，無法開展上述手術。

　　另經核實，2013年1月至6月，奎園社區衛生服務中心僅半年時間提供吸氧服務996人次，金額高達20余萬元。現場確認，該中心僅有三大一小四瓶氧氣罐，根本不可能開展如此頻繁的吸氧治療。通過調查涉嫌參保人員，有6人明確否認曾經吸氧。

　　隨著調查的進一步深入，檢查人員還查實該院存在其他違規行為。例如，參保人員翟某某從2014年1月9日至20日，13天內刷卡進行肩周炎推拿32次、落枕推拿30次，明顯違背常理。另外，檢查發現該社區服務中心在未經衛生行政部門許可的情況下，在2013年1月至9月期間，超范圍診療，開展口腔診療65例次。

　　檢查人員經過深入的數據挖掘，反復核查取證，最終確定該社區衛生服務中心存在串換藥品(診療項目)、過度醫療、擺放保健品等違規行為高達998例次。

　　提醒

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