全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康消息：近日，衛(wèi)生部要求開(kāi)展評(píng)審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級(jí)醫(yī)院被視為無(wú)效，此舉引發(fā)社會(huì)的極大關(guān)注。
三級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在什么問(wèn)題?醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度意義何在？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度本身。
■躍進(jìn)
一次評(píng)審八成過(guò)關(guān) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院披掛“三甲”
三級(jí)甲等醫(yī)院——這塊金燦燦的牌匾，通常被掛在一些醫(yī)院最醒目的位置。它并非黃金鑄成，但在很多人眼里卻比黃金還重。
我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審啟動(dòng)于1989年，綜合醫(yī)院按任務(wù)和功能，由低到高分為一、二、三級(jí)，其中三級(jí)醫(yī)院明確定位是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專(zhuān)科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級(jí)則根據(jù)醫(yī)療水平及設(shè)施條件等，又分甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。“三級(jí)甲等”是目前我國(guó)醫(yī)院的最高等級(jí)。
由于存在過(guò)于看重規(guī)模和硬件以及一些醫(yī)院評(píng)上“三甲”后出現(xiàn)問(wèn)題等情況，1998年衛(wèi)生部暫停這項(xiàng)工作。隨著2011年等級(jí)評(píng)審的重啟，各地醫(yī)院掀起“爭(zhēng)級(jí)上等”的熱潮。
“全民皆兵，整個(gè)醫(yī)院都在為評(píng)級(jí)做準(zhǔn)備。”正在為晉級(jí)努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長(zhǎng)王永光說(shuō)，這對(duì)不少醫(yī)院來(lái)說(shuō)是頭等大事，關(guān)乎醫(yī)院的生存發(fā)展。
“即使掉兩層皮，也得沖進(jìn)‘三甲’!”重慶一位“三級(jí)乙等”醫(yī)院院長(zhǎng)的“狠勁”道出不少同行的心聲。
除省市級(jí)醫(yī)院外，一些縣級(jí)醫(yī)院也加入進(jìn)來(lái)。衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇近日透露，自2011年以來(lái)，全國(guó)晉升三級(jí)的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級(jí)醫(yī)院，有些10萬(wàn)人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。
2011年3月，浙江省衛(wèi)生廳公布的新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全省26家醫(yī)院申報(bào)，21家通過(guò)，通過(guò)率達(dá)80.8%。同樣在這一輪評(píng)審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院晉升“三甲”。
有條件的醫(yī)院紛紛評(píng)“三甲”，沒(méi)有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進(jìn)三級(jí)。為此不少醫(yī)院不斷圈地?cái)U(kuò)建、大手筆引進(jìn)設(shè)備。劉勇認(rèn)為，這種狀態(tài)容易破壞整個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)量無(wú)法支撐醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可能對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用等造成負(fù)面影響。
此次衛(wèi)生部要求開(kāi)展評(píng)審“回頭看”，就是針對(duì)部分省份評(píng)審缺乏規(guī)劃、尺度過(guò)松、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》要求，對(duì)新增的三級(jí)醫(yī)院省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不得發(fā)給證書(shū)和等級(jí)標(biāo)識(shí)，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果，須報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)。
■驅(qū)動(dòng)
“三甲”利益重重 “評(píng)”的背后有“不平”
“三甲”，意味著最好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，但其意義并不只此。“‘三甲’這塊金字招牌，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對(duì)醫(yī)院極具誘惑力。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。
只要晉升到“三級(jí)”，就意味著收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以更高。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》明確，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤。級(jí)別不同，門(mén)診掛號(hào)、住院床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開(kāi)檔次。據(jù)悉，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約30%。
“三級(jí)”意味著政策更優(yōu)，可以購(gòu)置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項(xiàng)目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目的專(zhuān)科所在醫(yī)院應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院。
“三級(jí)”還意味著更大的平臺(tái)、聲譽(yù)，能吸引來(lái)更多的醫(yī)療人才和病源。王永光說(shuō)，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)簽，自然會(huì)成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進(jìn)一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。
然而，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復(fù)雜的因素。“有的評(píng)審組到地方，都得警車(chē)開(kāi)道!”一名地方官員說(shuō)。
此外，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審多與其行政級(jí)別相關(guān)，在評(píng)選“三甲”時(shí)，省級(jí)醫(yī)院比市級(jí)醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)。
“采取按照醫(yī)院行政級(jí)別來(lái)確定其服務(wù)等級(jí)的辦法，簡(jiǎn)直是荒謬至極”，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)級(jí)更接近于一種行政行為，并不是完全按照醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等客觀因素來(lái)評(píng)。
另有專(zhuān)家指出，政府主導(dǎo)的評(píng)級(jí)在基層容易變味。醫(yī)學(xué)論壇丁香園上一位網(wǎng)友說(shuō)：“評(píng)級(jí)花錢(qián)就能過(guò)，我們醫(yī)院花了幾百萬(wàn)，那么多問(wèn)題都能解決。”
另外，各地的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也有失規(guī)范，導(dǎo)致同是“三甲”，但各醫(yī)院之間差異明顯。浙江省衛(wèi)生廳一位相關(guān)負(fù)責(zé)人問(wèn)記者，“紹興市、浙江省、北京市都有‘三甲’，你說(shuō)它們能一樣嗎?”
