全程導醫(yī)網(wǎng)訊：7月28日，北京市醫(yī)院管理局掛牌運作。這是我國省(自治區(qū)、直轄市)中首個列入行政序列的醫(yī)管局，也是北京自6月獲正式批復成為全國公立醫(yī)院改革試點城市后的破冰之舉。新成立的醫(yī)管局將以國有資產出資人的身份“辦醫(yī)院”，負責北京22家市屬三級醫(yī)院人、財、物的管理，而衛(wèi)生局則專注于“管行業(yè)”，力圖做到“管辦分開”。

　　衛(wèi)生局長兼任醫(yī)管局長，管辦真能分開？

　　公立醫(yī)院改革被視為此輪醫(yī)改中難啃的一塊硬骨頭。此前，業(yè)界一直用既當“裁判員”又當“教練”來抨擊衛(wèi)生行政部門與其轄下的公立醫(yī)院的關系。“管辦分離”則是專家學者普遍認可的藥方。

　　北京市醫(yī)管局的成立也是遵循這樣的思路。正式掛牌運作后，醫(yī)管局將以國有資產出資人的身份承擔市屬醫(yī)院的舉辦職能，負責北京22家市屬三級醫(yī)院人、財、物的管理；而衛(wèi)生局則專注于“管行業(yè)”，負責制定全市統(tǒng)一的衛(wèi)生政策，對北京的所有醫(yī)院進行屬地化監(jiān)管，進行統(tǒng)一的行業(yè)管理和監(jiān)督。如果打個比方，即“醫(yī)院是‘運動員’，未來醫(yī)管局將擔任‘教練’的角色，對各個市屬醫(yī)院進行指導，衛(wèi)生局則是‘裁判員’，起決策作用。”北京市副市長丁向陽在醫(yī)管局揭牌當日召開的分析會上表示。

　　在北京大學光華管理學院教授、中國醫(yī)藥經濟研究中心主任劉國恩看來，醫(yī)管局的成立是非常重要的一步。“如果不對監(jiān)管體制作出深度變革，北京進行公立醫(yī)院改革的難度會更大。”

　　值得注意的是，新設立的北京市醫(yī)管局并非平行于衛(wèi)生局，而是受衛(wèi)生局管理的二級機構。據(jù)新華社報道，這也是我國省區(qū)市中首個列入行政序列的醫(yī)管局。醫(yī)管局設局長1人、副局長4人———其中，醫(yī)管局局長由北京市衛(wèi)生局局長方來英兼任，副局長由市衛(wèi)生局副局長毛羽兼任。醫(yī)管局下設8個處室，包括辦公室、基礎管理處、醫(yī)療護理處、科研教學處等。同時定編60人，將面向社會招聘。

　　由于醫(yī)管局是在衛(wèi)生行政系統(tǒng)內部成立，又和衛(wèi)生局共用一套領導班子，也有人擔心，若醫(yī)管局只是衛(wèi)生局權力的轉移，那么只會是“新瓶裝舊酒”，依然擺脫不了“管辦合一”的嫌疑。北京大學政府管理學院教授顧昕將這種模式稱為“管辦分開不分家”，雖然衛(wèi)生局和醫(yī)管局的關系比較明晰，但負責具體“裁判”職責的衛(wèi)生局醫(yī)政處(醫(yī)療服務監(jiān)管處)和擔任市屬公立醫(yī)院球隊“教練”和出資人的醫(yī)管局變成了“兄弟”單位，能否對所有醫(yī)院一視同仁還需實踐檢驗。

　　醫(yī)管局負責“三管”，醫(yī)院院長相當于CEO

　　據(jù)介紹，北京市醫(yī)管局的“教練”職能具體是通過“三管”來實現(xiàn)的———對市屬三級醫(yī)院管人、管事、管資產。

　　具體而言，“管人”主要是指市醫(yī)管局將主要通過考核任命院長對市屬醫(yī)院進行管理。醫(yī)管局成立后，將在北京市屬三級醫(yī)院中實行院長負責制，建立醫(yī)院法人治理結構。這就意味著院長相當于一家企業(yè)的CEO，全面負責醫(yī)院的發(fā)展和運營，醫(yī)院同時將有至少一名主管醫(yī)療業(yè)務方面的副院長。院長將實行競聘上崗，通過考核上崗的院長，每年還將實行年度考核。

　　“管事”則是指醫(yī)管局將負責市屬醫(yī)院的基礎管理、內部運行及改革，對醫(yī)療服務行為實行規(guī)范化、專業(yè)化、精細化的基礎管理，推進醫(yī)療、康復、護理分開的醫(yī)院分級管理。

　　此外，醫(yī)管局還將以國有資產出資人的身份“管資產”，對醫(yī)院投資、規(guī)劃、發(fā)展、成本核算等資產情況進行管理，以提高資產運營效率和效益。同時，醫(yī)管局將向市屬醫(yī)院派駐監(jiān)事會，監(jiān)事會對醫(yī)院的經營管理、財務管理和醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督。

　　北京2/3公立三級醫(yī)院不在管理范圍內

　　北京是全國優(yōu)質醫(yī)療資源最集中的城市之一，但與其他城市不同，北京醫(yī)療機構隸屬關系也最為復雜，包括衛(wèi)生部、市區(qū)兩級政府衛(wèi)生局、高校、部隊等，業(yè)內稱作“八路大軍”。其中，公立三級醫(yī)院共有66家，而市屬醫(yī)院僅占22家。這就意味著全市2/3的三級醫(yī)院都不在北京市醫(yī)管局的管理范圍內，醫(yī)管局對它們起不到規(guī)范、協(xié)調作用。

　　“從決策層面看，醫(yī)管局只能影響其管轄的市屬醫(yī)院。而和成都等城市相比，北京市屬公立醫(yī)院比重較低，所以可以說直接通過醫(yī)管局來推進公立醫(yī)院改革的作用不會像其他城市那么明顯。”劉國恩告訴南都記者，“但在醫(yī)院隸屬關系復雜的背景下，以市屬醫(yī)院為切口開始改革，也會對整個醫(yī)療服務市場格局產生影響———這種影響不是行政層面的。”

　　成都模式真正實現(xiàn)了“管辦分開又分家”

　　在北京市醫(yī)管局成立之前，全國已有多個地方探索建立了專門的醫(yī)院管理機構。

　　醫(yī)管局模式最早來自香港。1990年12月，香港醫(yī)管局作為一個獨立機構成立，接管港內38家公立醫(yī)療機構，屬法定非政府部門的公營機構。醫(yī)管局負責管理全港公立醫(yī)院及相關的醫(yī)療服務，并透過食物及衛(wèi)生局局長向香港特別行政區(qū)政府負責，而食物及衛(wèi)生局則負責制定醫(yī)療政策和監(jiān)察醫(yī)管局的工作。

　　2005年9月，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、無錫醫(yī)院管理中心相繼成立。前者是正局級事業(yè)單位；后者為正處級行政管理類事業(yè)單位，并接受市衛(wèi)生局業(yè)務指導和行業(yè)管理。其共同點是都代表市政府履行國有資產出資人職責，且和市衛(wèi)生局平行。有別于機構性質為事業(yè)單位的上海、無錫模式，去年成立的成都市醫(yī)管局是一個獨立的政府機構，和成都市國有資產管理委員會合署辦公，實行一套班子、兩塊牌子。但其與市衛(wèi)生局、市國資委是平行運行的兄弟單位。

　　顧昕表示，按照“管辦分開”的原則，醫(yī)院所有者和監(jiān)管者分得越開越好。成都“醫(yī)療國資委”的模式至少在行政組織架構上實現(xiàn)了真正的“管辦分開又分家”。

　　不過，與學者充分肯定相比，衛(wèi)生部對成都“醫(yī)療國資委”模式的反應則較為平淡。2010年初，在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華強調，公立醫(yī)院必須納入衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一監(jiān)管。